Чрескожная митральная комиссуротомия при митральном стенозе

19 Февраля в 12:53 1736 0


Чрескожная митральная баллонная комиссуротомия была разработана и предложена к применению в начале 80-х годов прошлого столетия. Успешные результаты привели к ее широкому распространению. 

Транссептальная катетеризация - ключевой момент вмешательства, причем баллонная методика Ино приобрела наибольшую популярность (рис. 1). 

Чрескожная митральная комиссуротомия при использовании баллонной методики Ино (правая передняя косая проекция): вверху слева - дистальная часть баллона раздувается контрастным веществом в центре МК; внизу слева - дистальная часть раздувается далее и баллон проводят назад в митральное отверстие; вверху справа - раздувание в центральной части; внизу справа - при полном раздувании "талия" баллона исчезает.
Рис. 1. Чрескожная митральная комиссуротомия при использовании баллонной методики Ино (правая передняя косая проекция): вверху слева - дистальная часть баллона раздувается контрастным веществом в центре МК; внизу слева - дистальная часть раздувается далее и баллон проводят назад в митральное отверстие; вверху справа - раздувание в центральной части; внизу справа - при полном раздувании "талия" баллона исчезает.

Чрескожная митральная баллонная комиссуротомия, приводящая к надрыву комиссур (рис. 2), обычно обеспечивает, по меньшей мере, увеличение площади клапана на 100% с конечной площадью около 2 см2. Улучшение функционирования клапана приводит к немедленному снижению давления в ЛА как в покое, так и при нагрузке. 

Эхокардиографическая оценка чрескожной митральной комиссуротомии: ЭхоКГ в трех измерениях в реальном времени перед (слева) и после (справа) вмешательства. При ЭхоКГ в трех измерениях в реальном времени после операции можно заметить хорошо выраженное открытие обеих комиссур (указано белыми стрелками). Материал предоставлен E. Brochet.
Рис. 2. Эхокардиографическая оценка чрескожной митральной комиссуротомии: ЭхоКГ в трех измерениях в реальном времени перед (слева) и после (справа) вмешательства. При ЭхоКГ в трех измерениях в реальном времени после операции можно заметить хорошо выраженное открытие обеих комиссур (указано белыми стрелками). 
Материал предоставлен E. Brochet.


Частота неудач варьирует в пределах 1-15%, летальность составляет 0-3%, частота развития гемоперикарда - 0,5-12%. Эмболия развивается в 0,5-5% случаев. Выраженный митральный стеноз, который обнаруживают у 2-10% пациентов, может сопровождаться разрывом створки вне комиссуры. В редких случаях (менее 1%) в связи с осложнениями требуется проведение экстренной операции. Непосредственно после чрескожной митральной баллонной комиссуротомии у 40-80% пациентов во время цветной допплеровской ЭхоКГ можно увидеть небольшие интраатриальные шунты, которые позднее в большинстве случаев закрываются. Частота развития осложнений при проведении процедуры зависит от состояния больного и опыта хирургической бригады. 

Клинические данные отдаленного послеоперационного периода (до 17 лет наблюдения) подтверждают длительную эффективность чрескожной митральной баллонной комиссуротомии: выживаемость без возникновения осложнений в течение 10-15 лет составляет 35-70%. При неудовлетворительных результатах в последующие месяцы обычно требуется выполнение повторного хирургического вмешательства. Напротив, после успешной баллонной комиссуротомии отдаленные результаты в большинстве случаев хорошие. Функциональное ухудшение возникает на поздних сроках и, в основном, связано с рестенозом (около 40% через семь лет). Повторную баллонную комиссуротомию можно провести отдельным пациентам с благоприятными симптомами. Показано, что успешная операция снижает риск развития эмболии, хотя ее эффективность в отношении предотвращения ФП спорна. 

Прогноз отдаленных результатов чрескожной митральной баллонной комиссуротомии зависит от многих факторов. В дополнение к морфологическим особенностям такие предоперационные характеристики, как возраст, анамнез комиссуротомии, функциональный класс, малая площадь МК и существование трехстворчатого МК, служат независимыми предикторами неблагоприятных результатов. Кроме того, прогнозирование отдаленных результатов тесно связано с непосредственными результатами вмешательства.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия