Аортальный стеноз: лечение

19 Февраля в 11:15 610 0


Медикаментозное лечение

Принимая во внимание связь аортального стеноза и системного атеросклероза, желательно оценить потенциальное влияние модификации факторов риска на прогрессирование аортального стеноза. Хотя некоторые ретроспективные исследования показали положительный эффект применения статинов на прогрессирование аортального стеноза, данные все еще противоречивы. Два рандомизированных исследования, оценившие влияние лечения статинами на пациентов, не имевших других показаний к назначению этих препаратов, дали негативные результаты, так как у больных отсутствовало замедление развития заболевания или его регрессия по клиническим и ЭхоКГ-признакам. 

До получения дальнейших результатов аортальный стеноз нельзя считать показанием к назначению статинов. Необходимы дополнительные данные для оценки влияния стадии, на которой начато лечение, на его эффективность и способность статинов предотвращать развитие аортального стеноза. Кроме того, необходимо уточнить влияние иАПФ на прогрессирование стеноза. 

Тем не менее на основании руководств по вторичной профилактике атеросклероза настоятельно рекомендована модификация факторов риска атеросклероза. 

Пациенты с клиническими симптомами нуждаются в раннем проведении хирургических вмешательств, так как никакое медикаментозное лечение аортального стеноза не способно заменить операцию. Для лечения пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и СН применяют дигоксин, диуретики, иАПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Назначения β-адреноблокаторов в этих обстоятельствах следует избегать. Некоторым пациентам с отеком легких под контролем гемодинамики можно назначать нитропруссид натрия. 

Необходимо проводить лечение сопутствующей гипертензии, но во избежание гипотензии дозу препаратов следует с осторожностью титровать. Кроме того, требуется систематическая оценка состояния пациента. 

Особенно важно сохранение синусового ритма. Профилактику эндокардита проводят согласно руководствам. 

Хирургическое лечение

Замена АК - окончательный этап лечения тяжелого стеноза. Для этих целей используют механические протезы или биопротезы (табл. 1). 

Таблица 1
Тип оперативного вмешательства при одиночном левостороннем поражении клапана 
Вмешательство, %Аортальный стеноз, n=512Аортальная недостаточность, n=119Митральный стеноз, n=112Митральная недостаточность, n=155
Механический протез49765843
Биопротез50184,510
Восстановление клапана01,73,547
Аллотрансплантат0,62,600
Аутотрансплантат0,41,700
Чрескожное вмешательство00340
Изменено (с разрешения): Iung B., Baron G., Butchart E.G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease // Eur. Heart J. - 2003. - N. 24. - P. 1231-1243. 


По данным современных исследований, операционная летальность при изолированном протезировании АК составляет около 2-5% среди пациентов в возрасте младше 70 лет и 5-15% - у пациентов в возрасте старше 70 лет, включая некоторых больных в возрасте старше 80 лет. Если одномоментно с протезированием выполняют АКШ, то операционная летальность составляет 5-7%. 

Риск операционной летальности увеличивают следующие факторы: старческий возраст, сопутствующие заболевания, женский пол, высокий функциональный класс стенокардии, срочность операции, дисфункция ЛЖ, легочная гипертензия, сопутствующая ИБС, предшествующее АКШ или вмешательство на сердечных клапанах. После успешной замены АК показатели продолжительности жизни в отдаленном послеоперационном периоде близки к ожидаемым, симптомы менее выражены, а качество жизни существенно улучшается. 

Факторы риска летального исхода включают возраст, сопутствующие заболевания, тяжелое функциональное состояние, необратимое повреждение миокарда, желудочковые аритмии и нелеченную сопутствующую ИБС. Плохие результаты операции могут быть следствием осложнений, связанных с протезами или субоптимальной гемодинамической производительностью протеза клапана. Наконец, недавние исследования показали, что протезирование АК экономически эффективно для всех возрастных групп.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия