Антиагрегантная терапия после некардиохирургического оперативного вмешательства

13 Марта в 13:35 836 0


Ацетилсалициловая кислота (АСК) - краеугольный камень первичной и вторичной профилактики ССЗ. Более того, доказано, что двойная антиагрегантная терапия и комбинация АСК и клопидогрела эффективна при профилактике тромбоза стентов. Доказательств в пользу применения АСК в периоперационном периоде у пациентов, которым выполняют некардиохирургические вмешательства, значительно меньше. Исследования, проведенные при участии пациентов после операций на сонных артериях, продемонстрировали ряд положительных эффектов АСК, хотя эти выводы касаются не всех конечных точек. 

Метаанализ, проведенный Роблесс (Robless) и соавт. в 2001 г., продемонстрировал снижение частоты возникновения тяжелых сосудистых событий и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Были проанализированы десять исследований, посвященных изучению антиагрегантной терапии при проведении реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. В шести из них осуществлялось лечение АСК. В выборке пациентов с сосудистыми операциями степень положительного эффекта лечения антиагрегантами не достигла статистической значимости в отношении комбинированной конечной точки сосудистых событий (относительный риск 0,76; 95% ДИ 0,54-1,05). 

Важная задача - грамотное ведение больных, получающих антиагрегантную терапию, в периоперационном периоде. Возможность развития геморрагических осложнений часто способствует отмене АСК в периоперационном периоде. На основании результатов масштабного обзора, посвященного влиянию антиагрегантной терапии на возникновение кровотечений, Хардер (Harder) и соавт пришли к выводу, что монотерапию АСК или клопидогрелом не следует прекращать в периоперационном периоде. Это заключение было подтверждено метаанализом, выполненным Бюрже (Burger) и соавт. 


По данным 41 исследования, в которых участвовали 49 590 больных с различными некардиохирургическими операциями (14 981 пациент получал АСК в периоперационном периоде, 34 609 - не получали), продолжение лечения АСК привело к возрастанию риска геморрагических осложнений в полтора раза, но не способствовало увеличению выраженности кровотечений. На основании проведенного метаанализа был сделан вывод о том, что АСК в периоперационном периоде следует отменять, только если риск кровотечения, его последствий и возможного летального исхода сопоставим с сердечно-сосудистым риском, обусловленным отменой препарата.

Sanne Hoeks и Don Poldermans
Некардиохирургические оперативные вмешательства у кардиологических больных
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия