Абляция очагов фибрилляции предсердий

04 Марта в 10:33 697 -1


Удержание синусового ритма обладает существенным преимуществом у пациентов с ФП. Достижение стойкого синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов ограничено их недостаточной эффективностью и способностью вызывать побочные эффекты, которые перечеркивают их положительное действие. Более приемлемым было бы применение более эффективных методов сохранения синусового ритма, не обладающих побочными действиями, присущими антиаритмическим препаратам. 

Первые работы по катетерной абляции ФП датируются 1994 г. С тех пор было исследовано множество различных стратегий и методов абляции (табл. 1) с различной эффективностью. Это привело к тому, что абляция ФП из экспериментального варианта лечения строго отобранных пациентов трансформировалась в эффективный метод лечения (изоляция ЛВ) пациентов с пароксизмальной симптомной ФП. Однако абляция персистирующей ФП до сих пор остается сложной задачей из-за противоречивых результатов и неопределенных конечных точек абляции во время вмешательства. 

Таблица 1
Системы баллонной изоляции 

Вид воздействия

Детализация применяемого вида энергии

Диаметр интро-дьюсера

Диаметр баллона

Возможность однократного воздействия

Радиочастотное

Емкостное нагревание через катушку внутри баллона: 200 Вт, рабочая температура 55-60°C; воздействие длительностью до 3 мин

12 Fr

20-35 мм

Да

Крио

Система двойных баллонов; окись азота испаряется во внутреннем баллоне и охлаждает систему до ≤-30 °C; воздействие длительностью до 5 мин

1 Fr

23 и 28 мм

Да

Ультразвуковое

Несфокусированный ультразвук

12 Fr

22 мм

Да

Высокосфокуси-рованное ультразвуковое

Высокосфокусированный ультразвук с применением принципа двойных баллонов (звуковая энергия 45 Вт)

14 Fr

20, 25 и 30 мм

Да

Лазерное

Лазерная энергия с длиной волны 980 нм, передается через оптическое волокно к ткани в течение 60 с,

с воздействием 6 Вт/см по длине дуги

15 Fr

20, 25 и 30 мм

Нет (дугообразное воздействие)

Роль легочных вен в фибрилляции предсердий

ФП являются результатом сложного взаимодействия триггеров (запускающих факторов), поддерживающих факторов и субстрата фибрилляции. Теоретически все клетки миокарда предсердий могут являться "самодеполяризующимися" триггерами ФП, но легочные вены - доминирующий источник 60-94% пароксизмов ФП (рис. 1). При морфологических исследованиях выявляется распространение мышечных муфт с предсердий на легочные вены, что создает условия для избирательного проведения, однонаправленного блока проведения и формирования re-entry. 

Клинические исследования показали, что легочные вены и преддверие ЛВ у пациентов с ФП обладают отличительными электрофизиологическими свойствами, которые характеризуются более коротким рефрактерным периодом и большей анизотропией по сравнению с пациентами без ФП. Эти свойства способствуют поддержанию высокочастотной активности, в особенности при механическом растяжении устьев легочных вен во время каждого сокращения предсердий.

Начало эпизода ФП. Схема и внутрисердечные эндограммы из легочных вен.
Рис. 1. Начало эпизода ФП. Схема и внутрисердечные эндограммы из легочных вен.

A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия