Переломы нижней челюсти

13 Марта в 11:40 1843 0


Классификация:

По наличию сообщения с окружающей средой.
  • Открытые, все переломы в пределах зубного ряда считают открытыми, т. е. имеется сообщение костной раны с окружающей средой.
  • Закрытые (перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростков, внутрисуставные переломы).

По расположению и количеству линий перелома.
  • Одностроннние.
  • Двусторонние (2 перелома по обеим сторонам от средней линии).
  • Тройные.
  • Двойные (2 перелома с одной стороны).

По направлению щели перелома.
  • Линейные.
  • Оскольчатые.

По локализации места слабости нижней челюсти.
  • В области угла.
  • Ментальный отдел.
  • Тело челюсти.
  • Основание шейки мыщелкового отростка.
  • Подбородочный отдел.
  • Ветвь челюсти.
  • Венечный отросток.

Выделяют патологические переломы, возникающие:
  • радикулярные, фолликулярные кисты;
  • злокачественные опухоли.

Механизмы перелома нижней челюсти.
  • Перегиб.
  • Сжатие, сдвиг.
  • Отрывы.

Смещение костных отломков зависит от: 
  • Силы тяжести.
  • Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.
  • Направления и интенсивности удара.

Клиническая картина.

Жалобы: боли, припухлость, нарушение открывания рта, речи, жевания, кровотечение из щели перелома. Выясняют:
  • место, обстоятельства, время происшествия;
  • была ли потеря сознания, рвота, головокружение — для определения черепно-мозговой травмы.


Объективно: изменение конфигурации лица, смещение костных фрагментов, наличие гематомы, симптомы непрямой нагрузки положительный (при наличии в области подбородка возникает в области щели перелома); нарушение кринуса, кровотечение из щели перелома, травма мягких тканей. При пальпации отмечается «ступенька» в зубном ряду; положительный симптом Венсана (онемение кожи подбородка при травме нерва в нижнечелюстном канале). Отмечается ограничение открывания рта.

Рентгенографически (в переднелицевой и 2-х боковых проекциях) отмечается линия перелома, уточняется отношение зубов к линии перелома.

Лечение.

1. Репозиция костных обломков:
  • одномоментная — под анестезией совмещают отломки до их полной репозиции;
  • постепенная — с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При неэффективности показано одномоментное оперативное вправление отломков.

2. Фиксация на период консолидации:
  • с помощью подбородочно-теменных повязок;
  • межчелюстное связывание (восьмеркой, по Айви);
  • проволочные нарубные шины (Пегерштедта шина);
  • операция остеосинтеза — под обезболиванием оперативно обнажают концы отломков, удаляют осколки кости, осуществляют репозицию костных отломков и риксацию проволочным костным швом, спицами Киршнера.

3. Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома:
  • щадящая диета, сбалансированное питание;
  • витаминотерапия;
  • физиотерапия;
  • иррегации полости рта водой;
  • применение анаболических стероидов.

4. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.
  • решение вопроса о зубе в линии перелома (удаление его при сильном разрушении; мешает репозиции отломков);
  • антибактериальная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • симптоматическое лечение.

Типичные осложнения при переломах нижней челюсти:
  • развитие абсцесса околочелюстных мягких тканей; остеомиелита;
  • замедленная консолидация с формированием ложного сустава;
  • сращение отломков в неправильном положении;
  • развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.


Д.В. Шаров
"Стоматология"
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ