Осложнения операции удаления зуба и их профилактика

01 Марта в 11:23 8690 0


Осложнения могут развиться в ходе самой операции, через некоторое время после нее, а также они могут быть местными и общими.

Местные осложнения, возникающие во время операции

ОсложненияПричиныТактика
Отлом коронки или перелом корня1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом.
2. Повышенная хрупкость зубов (при нарушении обмена веществ или наркомании) у пациента.
3. Недостаточное продвижение щечек щипцов.
4. Грубые и резкие движения.
5. Неправильно выбранные щипцы.
6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов.
7. Гиперцементоз
Продолжить удаление, применив другой инструмент и методику
Вывих или перелом соседнего зубаИспользование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе элеватором или чрезмерная опора на устойчивый зуб1. При отломе коронки в пределах дентина или эмали провести пломбирование.
2. При вскрытой пульпе зуб депульпировать и запломбировать или восстановить в дальнейшем искусственной коронкой.
3. При неполном вывихе — шинировать.
4. При полном вывихе — провести реплантацию или удаление, в зависимости от состояния зуба
Отлом альвеолярного отростка челюсти1. Применение чрезмерного усилия щипцами.
2. Глубокий захват щипцами.
3. Патологический процесс в кости (остеопороз, киста и др.).
4. Гиперцементоз корня, приводящий к спаиванию корня и стенок лунки
1. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, слизистую ушивают.
2. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной шиной или другими методами
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани1. Грубое удаление нижнего третьего моляра.
2. Отлом стенки альвеолы.
3. Рассасывание края альвеолы в результате гнойного воспаления.
4. Грубая работа элеватором.
5. Недостаточная фиксация левой рукой альвеолярного отростка в области удаляемого зуба
1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба.
2. При поверхностном расположении осторожно пинцетом или штыковидными щипцами захватить удаляемый зуб и извлечь его, помогая левой рукой продвигать его под слизистой.
3. Если зуб пальпируется под слизистой в области лунки, но извлечь его щипцами не удается, то делают небольшой разрез слизистой с последующим наложением швов.
4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется, так как зуб ушел глубоко в ткани, пациенту делают рентгенограмму и под ее контролем удаляют зуб в стационаре
Проталкивание корня в нижнечелюстной канал1. Грубая работа элеватором при удалении корней.
2. Анатомическая близость корня и нижнечелюстного канала
Удаление проводить в стационаре
Вывих нижней челюсти1. Чрезмерное открывание рта пациента при привычном вывихе.
2. Чрезмерные усилие со стороны врача при удалении зубов нижней челюсти.
3. Особенность анатомического строения сустава (плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата и др.)
Провести вправление нижней челюсти
Перелом тела нижней челюсти1. Грубая работа.
2. Наличие патологического очага в кости (остеопороз, сверхкомплектные зубы, кисты и др.).
3. Удаление ретенированного зуба
1. Прекратить удаление.
2. Шинировать челюсть пациента пращевидной повязкой на подбородок.
3. Направить пациента в стационар для завершения работы
Повреждение десны и мягких тканей полости рта1. Недостаточное отслоение слизистой в области шейки зуба перед операцией.
2. Захват щипцами слизистой.
3. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами
1. Осмотреть область повреждения.
2. При разрыве слизистой обрывки уложить на место и фиксировать швами.
3. Сильно размозженные участки иссекают, на рану накладывают асептическую повязку с йодоформом.
4. При глубоком повреждении и сильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать
Аспирация зуба или его корняРабота элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба левой рукой1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления корня из дыхательных путей.
2. При нарастающем удушье показана трахеопункция или трахеотомия
Прободение дна верхнечелюстной пазухи (перфорация)1. Анатомические особенности строения верхней челюсти (пневматический тип, близость верхушки корня ко дну пазухи и др.).
2. Патологический процесс, вызывающий деструкцию кости (кисты, гранулемы, хронический периодонтит и др.).
3. Грубая работа врача при продвижении щипцов или элеватора.
4. Кюретаж дна лунки.
1. Провести пробы на целостность дна гайморовой пазухи (носоротовая проба).
2. Провести рентгенологическое исследование (при необходимости).
3. При отсутствии воспаления в пазухе добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть его марлевым шариком с йодоформом и зафиксировать шиной. Тампон сохраняется 5-7 дней. Нельзя проводить тампонаду всей лунки!
4. При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи и отсутствии кровяного сгустка проводят пластику слизистым лоскутом.
5. При наличии воспаления в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение.
6. Провести консультацию с лор-врачом в любом случае
Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху1. Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и пазухи верхней челюсти.
2. Наличие патологического процесса в области компактной пластинки
При наличии перфорации срочно отправить пациента в лор-отделение



Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

ОсложненияПричиныТактика
Неврит нижнего луночного нерва1. Проталкивание корней нижней челюсти.
2. Хронический периодонтит в области больших коренных зубов, находящихся в непосредственной близости к каналу
1. Консультация с невропатологом.
2. Назначить анальгетики, содержащие витамины Е, В1 (пенталгин, темпалгин).
3. Курс инъекций витамина В1 (1 мл через день, 10 инъекций).
4. Физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и витамином В1)
Вторичное кровотечение из лунки удаленного зуба1. Травма внутрикостных артерий.
2. Прекращение действия адреналина (спазм сосудов сменяется их дилатацией).
3. Геморрагические диатезы.
4. Прием антикоагулянтов.
5. Повышенное артериальное давление.
6. Травматичное удаление зуба.
7. Острый воспалительный процесс.
8. Физические нагрузки после удаления зуба
1. Оценить степень кровотечения.
2. Удалить остатки сгустка из лунки.
3. Просушить лунку и осмотреть.
4. Промыть лунку антисептиками струйно.
5. Просушить стерильным марлевым шариком.
6. Ввести турунду, смоченную йодоформом или другим лекарственным средством.
7. Фиксировать турунду швами.
8. Ввести кровоостанавливающие средства общего действия (кальция хлорид 10%, 1% викасол, аминокапроновую кислоту и др.).
9. Убедиться, что кровотечение остановилось, отпустить пациента на 7 дней.
10. При неостанавливающемся кровотечении направить пациента в стационар
Луночковая послеоперационная боль (первые 1-2 суток)1. Прекращение действия анестетика.
2. Травматическое удаление.
3. Отсутствие кровяного сгустка.
4. Выступающие края костной лунки.
5. Несоблюдение назначений врача по уходу
1. Выполнять назначения врача
2. Острые края сошлифовать, сблизить края лунки
Альвеолит (воспаление стенок лунки). Проявляется усилением боли на 2-3-и сутки после удаления, повышением температуры, недомоганием, неприятным запахом изо рта. В области удаляемого зуба слизистая отечна, гиперемирована, сгусток разрушен, с гнойным налетом, пальпация по переходной складке болезненна, подчелюстные лимфаузлы увеличены1. Невыполнение назначений врача.
2. Отсутствие кровяного сгустка в лунке.
3. Проталкивание в лунку зубного налета.
4. Плохая ревизия лунки после удаления зуба.
5. Нарушение асептики вол время операции.
6. Снижение иммунитета.
7. Проведение операции на фоне ОРВИ у пациента
1. Осмотреть лунку, провести обезболивание.
2. Удалить из лунки остатки кровяного сгустка.
3. Провести кюретаж стенок.
4. Промыть лунку растворами антисептиков струйно, просушить стерильным марлевым шариком.
5. Заполнить лунку одним из следующих лекарственных препаратов: йодоформной турундой, солкосерил-гелем, гелевином, оксицелодексом, кремом «Дермазин» или пастами следующего состава:
— метилурацил — 13,0;
— стрептоцид — 15,0;
— трихопол — 10,0;
— фурадонин — 0,5;
— тетрациклин — 100 000 ЕД;
— сульфацил-натрий — 10,0;
— анестезин — 3,0;
— каротолин — до консистенции пасты.
6. Сверху лунку закрывают на 20-40 мин стерильным марлевым шариком, а пациентам назначают теплые ротовые ванночки с антисептическими растворами.
7. При альвеолитах тяжелой степени целесообразно включать в комплекс физиотерапевтическое лечение, для чего применяют облучение лунки коротким или интегральным спектром УФ-лучей (можно одновременно с флюктуоризацией лунки) или назначают воздействие электрического поля УВЧ, лазеротерапию. Положительный лечебный эффект от магнитотерапии с использованием эластичных магнитных аппликаторов с постоянным магнитным полем, 30-40 мл Т, которые накладывают на десну преддверия полости рта 3-5 раз в сутки по 10 мин. Для достижения стойкого лечебного эффекта достаточен курс лечения в течение 2-5 дней
Ограниченный остеомиелит. Проявляется сильной болью, иррадиирующей в соседние зубы, недомоганием, повышением температуры, дно и стенки лунки покрыты грязно-серым налетом, слизистая отечна, пальпация резко болезненна, из-под десны выделяется гной1. Осложнение альвеолита.
2. Снижение иммунитета
1. Лунку обработать как при альвеолите.
2. Направить пациента в стационар


Общие осложнения также могут возникнуть во время и после проведения операции удаления зуба как ответная реакция организма на страх, боль. Наиболее часто развиваются обморок, аритмия.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ