Операция абдоминальной вагинотомии (элитротомии)

16 Апреля в 17:33 845 0


Определенного внимания заслуживает операция, которая получила название абдоминальной вагинотомии (элитротомия, передняя вагинотомия). Как известно, первые попытки проведения операции кесарева сечения экстраперитонеальным доступом относятся к 1820 (Ritgen F., Германия) и 1823 (Baudelocque L. А., Франция) годам. При абдоминальном родоразрешении авторы использовали разрез влагалища, а не матки.

Обе попытки закончились летальным исходом в связи с кровотечением во время операции, и данная методика была признана неперспективной. Вместе с тем в современной научной литературе периодически приводятся описания наблюдений непредумышленного выполнения абдоминальной элитротомии (Field Ch. S., 1988). В подавляющем большинстве наблюдений предрасполагающими факторами являются длительное осложненное течение второго периода родов, обычно при клинически узком тазе, и экстренность операции (страдание плода или угроза разрыва матки).

Однако не исключается случайное проведение разреза через влагалище в первом периоде родов. Описанные в литературе осложнения включают массивное кровотечение, иногда требующее удаления матки; трудности восстановления целости родового канала, а также повреждение мочевого пузыря и мочеточника.

В. Bryan и соавт. (1980) описали два собственных наблюдения абдоминальной элитротомии, которые были диагностированы после рождения последа. В обоих наблюдениях после тщательного гемостаза и восстановления целости влагалищной стенки послеоперационный период протекал без осложнений.

L. Gortzak Uzan и соавт. (2001) приводят сведения о четырех абдоминальных элитротомиях, которые имели место в их медицинском центре (Beer-Sheva, Israel) за восьмилетний период. В трех наблюдениях отмечено массивное кровотечение, в одном из которых для достижения гемостаза потребовалась перевязка внутренних подвздошных артерий. Вместе с тем исходы для плода и отдаленные материнские исходы были благоприятными.



R.C. Goodlin (1996), анализируя 13 наблюдений абдоминальной элитротомии, проследил отдаленные исходы у 6 женщин. Из них две при последующей беременности были родоразрешены путем плановой операции кесарева сечения, четыре - после неудачной попытки проведения самопроизвольных родов. Остальные две женщины родили без осложнений. Автор исследования ставит вопрос о необходимости дальнейшего изучения этого вопроса с позиций возможности применения абдоминальной элитротомии по показаниям, что позволит избежать формирования рубца на матке.

По нашему мнению в настоящее время абдоминальная элитротомия не должна входить в разряд планируемых операций, так как сопровождается высоким процентом интраоперационных осложнений. Вместе с тем акушер-гинеколог должен быть готовым к подобному развитию ситуации во время операции кесарева сечения и своевременно предусмотреть тактику, которая позволит избежать непреднамеренного разреза влагалища. Для этого необходимо ориентироваться на степень растяжения нижнего сегмента матки, уровень расположения пузырно-маточной складки и прикрепления круглых маточных связок.

Перед началом восстановления целости стенки матки следует убедиться, что края раны сопоставляются адекватно. При выявлении ранения влагалища на кровоточащие сосуды следует наложить зажимы, после чего совместно с профильными специалистами провести тщательную ревизию раны для уточнения ситуации и исключения травмы смежных органов.

При значительном кровотечении и трудностях восстановления целости родового канала необходимо своевременно решить вопрос об экстирпации матки и перевязке внутренних подвздошных артерий. Вопрос о восстановлении целости влагалищной стенки и сохранении репродуктивной функции женщины должен решаться индивидуально с учетом анамнестических, клинических данных и степени повреждения родового канала.

А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология