Методики разреза матки в кесаревом сечении

16 Апреля в 15:51 696 0


После вскрытия брюшной полости, прежде чем приступить непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода, следует уточнить топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза и плода. Для этого необходимо путем пальпации определить особенности положения матки и предлежащей части плода, отмечая наличие и степень ее ротации, границу расположения пузырно-маточной складки, состояние нижнего маточного сегмента, высоту расположения круглых маточных связок.

Также обращают внимание на наличие сопутствующей патологии, которая может оказать влияние на ход операции и привести к развитию осложнений (спаечный процесс; узлы миомы матки, выраженное варикозное расширение вен в нижнем маточном сегменте и др.)

Определение степени ротации матки необходимо в первую очередь для предупреждения травмы ее сосудистых пучков при выполнении поперечного разреза. В большинстве наблюдений отмечается незначительная (физиологическая) ротация матки слева направо. Вследствие этого левая круглая связка находится больше кпереди и медиальнее, чем правая.

Реже встречается ротация матки влево (при спаечном процессе, неправильных положениях плода). Перед разрезом матку следует вывести в срединное положение. Если коррекция положения матки невозможна, то симметричность разреза достигается учетом направления и степени ротации матки.

Уточнение высоты расположения пузырно-маточной складки, круглых связок и предлежащей части плода позволяет выбрать оптимальный уровень разреза, который обеспечит его свободное извлечение и предупредит ранение мочевого пузыря. При операции кесарева сечения в родах и полном открытии шейки матки, особенно при клинически узком тазе, нижний сегмент матки перерастянут. Об этом в первую очередь свидетельствует высокое расположение натянутых круглых связок матки. В этой ситуации важно точно определить уровень разреза, так как типичной ошибкой является низкий разрез, который приходится не на нижний сегмент, а на переднюю стенку влагалища.



При выраженном спаечном процессе, варикозном расширении вен или наличии узлов миомы в зоне предполагаемого хирургического вмешательства, которые препятствуют безопасному вскрытию матки и рождению ребенка, необходимо своевременно выбрать альтернативный вариант ее разреза (продольный в нижнем сегменте, косой и др.). Также выбор варианта разреза матки зависит от степени зрелости (толщина, растяжимость, степень развертывания) ее нижнего сегмента, что имеет большое значение при недоношенной беременности и неправильных положениях плода.

Для предупреждения попадания в брюшную полость крови, околоплодных вод, сыровидной смазки из матки в латеральные каналы живота укладывают большие стерильные влажные салфетки, наружные концы которых фиксируют зажимом к операционному белью.

А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология