Кесарево сечение

26 Января в 16:51 2834 0


Показания: невозможность нормального родоразрешения и наличие противопоказаний к естественным родам.

Различают два основных варианта кесарева сечения: корпоральное и сечение в нижнем сегменте матки.

Корпоральное кесарево сечение

В настоящее время корпоральные кесаревые сечения практически оставлены из-за формирования рубца на матке, который будет неблагоприятным в плане развития последующих беременностей.

Обезболивание:
наркоз.

Доступ: нижняя срединная лапаротомия.

Осматривают матку, и находят срединную линию. При этом учитывают физиологическую ротацию матки вправо. Матку смещают рукой влево. По средней линии производят разрез длиной не менее 12—13 см. Матка остается в брюшной полости. В ране видны плодные оболочки или ткань плаценты. Околоплодные воды отсасывают электроотсосом. Оболочки надсекают и разрывают пальцами. Хирург вводит четыре пальца своей кисти в полость матки под головку или ножки плода и извлекает его. Между двумя зажимами пересекают пуповину, и ребенка передают медперсоналу. Ассистент приподнимает подъемником верхний угол раны матки, что уменьшает кровотечение. Далее тщательно отделяют и удаляют плаценту, подтягивая ее за пуповину. Производят осмотр плаценты для определения ее целости. При сомнениях производят обследование полости матки. При наличии остатков плаценты производят выскабливание большой тупой кюреткой. Роженице внутривенно вводят метилэрго-метрин или окситоцин для усиления сокращения матки.

При хорошем сокращении матки производят зашивание раны.

Первый ряд — узловые мышечно-мышечные швы рассасывающейся нитью. Допускается накладывать мышечно-децидуальные швы с узлами, обращенными в полость матки.

Второй ряд — серозно-мышечные швы — узловые или непрерывный шов из рассасывающейся нити. Затем производят перитонизацию линии швов, захватывая только серозную оболочку.



Завершение операции. Послойное зашивание раны брюшной стенки.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Доступ: нижняя срединная или поперечная (по Пфанненштилю) лапаротомия. При крупном плоде иногда применяют и дополнительное частичное или полное (по Черни) рассечение прямых мышц живота.

По вскрытии брюшной полости определяют границу мочевого пузыря. В нижнем сегменте матки на 2—3 см выше мочевого пузыря производят поперечный разрез пузырно-маточной связки по направлению к месту прикрепления круглых связок. Мочевой пузырь с отсеченной брюшиной отодвигают книзу и фиксируют широким ложкообразным зеркалом.

Намечают разрез над локализацией наибольшего диаметра головки. Поперечно надсекают скальпелем стенку матки. В рану вводят вторые пальцы кистей, и растягивают рану до пределов, необходимых для извлечения головки плода. При повышенной упругости тканей разрез матки расширяют ножницами. Удаляют зеркала, и введенными в полость матки и подведенными под головку пальцами хирург выводит головку и тело из раны матки. Далее производят обработку и отсечение пуповины. Отделяют и удаляют послед. Вводят сокращающие матку вещества (окситоцин, метилэргометрин).

На рану матки накладывают швы (мышечно-мышечные, мышечно-слизистые). Для перитонизации используют непрерывный шов с захватом пузырно-маточной складки брюшины. Осторожно - не прошивать мочевой пузырь.

Завершение операции. Проверяют гемостаз, считают инструменты и материал. Послойно зашивают рану брюшной стенки.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Похожие статьи
показать еще
 
Акушерство и гинекология