Толерантность к физическим нагрузкам при сердечно-сосудистых заболеваниях

26 Февраля в 12:21 16921 0


Низкая толерантность к физическим нагрузкам как ключевой симптом сердечно-сосудистых заболеваний

Снижение толерантности к физическим нагрузкам - основной клинический симптом у кардиологических больных и основная причина их обращения за медицинской помощью. Степень ограничения физической активности развитием приступа стенокардии или одышки положена в основу классификации тяжести ИБС (классификация Канадского сердечно-сосудистого общества) и сердечной недостаточности (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации - New York Heart Association), а также определяет интенсивность лечебных мероприятий. Для диагностики ХСН чувствительность одышки, спровоцированной физическим усилием, превышает 66%, специфичность - 52%. Кроме того, функциональная классификация, основанная на результатах симптом-лимитированного нагрузочного теста, имеет прогностическое значение и помогает выделить пациентов высокого риска. 

Кардиальные причины снижения переносимости физической нагрузки

В основе снижения толерантности к физической нагрузке лежат следующие причины.
  • Неспособность сердца увеличить выброс крови в соответствии с возрастающей потребностью. Это может быть вызвано снижением систолической сократительной функции, диастолического наполнения желудочков, неадекватным приростом ЧСС или патологией клапанного аппарата сердца.
  • Нарушение проходимости значительной части артериального русла, например при ТЭЛА, может быть причиной критического снижения сердечного выброса.
  • Нарушение регуляции сосудистого тонуса, приводящее к чрезмерной вазоконстрикции или вазодилатации. 
Кардиальные причины снижения толерантности к физической нагрузке выявляются при эргометрии с мониторированием ЧСС и ЭКГ в 12 отведениях. Наиболее частыми причинами снижения переносимости нагрузок являются стресс-индуцированная ишемия миокарда, систолическая или диастолическая дисфункция ЛЖ. 

Периферические причины снижения переносимости физической нагрузки

Нарушение периферической перфузии как причины снижения переносимости физических нагрузок практически не оценивается в процессе эргометрии, несмотря на его важную роль при хронических заболеваниях, таких как ХСН и старение. Так, сочетание эндотелиальной дисфункции со снижением поток-индуцированной вазодилатации, слабости дыхательной мускулатуры, прочих дыхательных нарушений, периферических метаболических изменений в скелетных мышцах в значительной мере определяют переносимость физических нагрузок. 


Преимущество в оценке данных изменений имеет кардиопульмональная нагрузочная проба, в процессе которой измеряется общее потребление кислорода - интегральный показатель, отражающий усвоение кислорода при вентиляции, его транспортировку сердечно-сосудистой системой и выработку энергии в реакциях окисления в скелетной мускулатуре.

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация