Ресинхронизирующая терапия в реанимации больных с желудочковой тахикардией и внезапной сердечной смертью

05 Марта в 14:20 1247 0


Остановка сердца чаще всего обусловлена ФЖ, которая не заканчивается спонтанно. Когда ФЖ продолжается более 3-4 мин, развивается необратимое повреждение ЦНС и других систем органов, что сказывается на выживаемости даже в случае успешной дефибрилляции. Соответственно наиболее важным способом предотвращения смерти от остановки сердца становится как можно более раннее начало купирования ФЖ с помощью немедленной дефибрилляции. 

Подсчитано, что каждую минуту задержки дефибрилляции доля выживших снижается на 7-10%, даже если сразу начата сердечно-легочная реанимация. Связь между временем задержки дефибрилляции и выживаемостью в значительной степени объясняет различия показателей выживаемости в различных опубликованных исследованиях. В регионах с высоким уровнем выживаемости отмечено более короткое время задержки до проведения дефибрилляции. Например, до первоначальной разработки системы общественной неотложной помощи в г. Сиэтле внебольничная остановка сердца практически всегда заканчивалась летальным исходом. 

Термином "дефибрилляция" обозначают обратное развитие фибрилляции, не шок, а именно ее прекращение. Его не следует путать с другими исходами реанимации, такими как перфузионный ритм (нормализация сократимости сердца), восстановление спонтанного кровообращения, доставка в больницу или выписка выжившего. Эти конечные точки (исходы) возникают во время реанимации как следствие многих других переменных (различных состояний или действий), таких как коллапс во время шока или применение медикаментозного лечения во время проведения реанимации. Эти различные конечные точки (исходы) следует принимать во внимание при рассмотрении результатов клинических исследований. 

Дефибрилляция состоит из прохождения адекватного электрического тока (в амперах) через сердце. Две составляющих - выбор энергии (в джоулях), трансторакальный импеданс (в омах) - обусловливают эффективное прохождение тока. Факторы, определяющие трансторакальный импеданс (сопротивление электрическому току), включают выбор энергии, размер электродов, материал, из которого сделана поверхность пластин, число предыдущих шоков и временной интервал между ними, размер грудной клетки, фазу дыхания и давление на электроды пластин. 


Новые дефибрилляторы, в том числе автоматический наружный дефибриллятор, могут генерировать импульсы монофазной и бифазной формы. Импульс монофазной формы передает электрический ток преимущественно одной полярности: направление электрического тока идет в одну сторону. Рекомендуемая энергия монофазных импульсов - 360 Дж. Двухфазный импульс представляет последовательность из двух импульсов разной полярности (электрический ток в положительном направлении определенной продолжительности, меняющий направление на противоположное за оставшееся время электрического разряда).

Полярность второго направления противоположна первому. Первый успешный опыт применения двухфазных импульсов отмечен при использовании ИКД. Впоследствии многие исследования с использованием имплантируемых, а также наружных бифазных дефибрилляторов наглядно продемонстрировали превосходство двухфазных импульсов-шоков над монофазными при купировании ФЖ. 

Мобильные автоматические дефибрилляторы

Мобильный автоматический дефибриллятор - устройство, похожее на жилет и носимое под одеждой, непрерывно мониторирует ритм и автоматически осуществляет электрический шок при ЖТ. В основном его используют пациенты с временным высоким риском развития ФЖ (например, больные, ожидающие трансплантацию сердца, или пациенты, которым требуется временное удаление инфицированного имплантированного дефибриллятора).

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser 
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация