Реабилитация в кардиологии: целевая реабилитация и компоненты программы

26 Февраля в 11:00 2721 0


Целевая популяция

Изменение представлений о сути КР, изложенное выше, привело к изменению целевой популяции - она больше не ограничена только больными, перенесшими ИМ или АКШ. Другие группы больных, у которых комплексная КР достоверно улучшает прогноз, включают пациентов с доказанной ИБС - как перенесших, так и не переносивших ЧТА, а также пациентов со стабильным течением ХСН или после трансплантации сердца. Вторичная профилактика, основанная на использовании программ КР, в настоящее время признана основополагающим компонентом оптимального, соответствующего современным рекомендациям лечения больных ИБС и ХСН. Отчетливое субъективное улучшение переносимости физической нагрузки наблюдается и у пациентов с заболеваниями клапанного аппарата сердца, в том числе после операций по их коррекции - протезирования или пластики клапанов сердца. 

Демографические изменения - рост числа больных пожилого и старческого возраста, с множественной сопутствующей патологией, уже ощущаются в учреждениях кардиологического реабилитационного профиля. Физическая реабилитация, проводимая с участием гериатров (междисциплинарный подход), способна значительно отстрочить необходимость постороннего ухода за этими пациентами, сохранив им способность к самообслуживанию, продлить независимую жизнь. 

В течение последних пяти лет наблюдается расширение кардиологической реабилитационной помощи на популяцию пациентов, ранее считавшихся группой слишком высокого риска для данного вида вмешательства, например с резидуальной ишемией миокарда, ХСН III ФК по NYHA, тяжелыми нарушениями ритма сердца, ИКД, которые требуют более постепенного и длительного титрования физических нагрузок и часто - начала тренировок под наблюдением. 

Компоненты программы

Существуют убедительные доказательства того, что сочетание регулярных физических тренировок с мероприятиями по изменению образа жизни и модификации факторов риска благоприятно сказываются на течении ССЗ. Поэтому физические тренировки применяются совместно с обучением больных, консультированием по вопросам питания, коррекцией поведенческих стратегий и другими психосоциальными вмешательствами, профессиональным консультированием, что способствует снижению коронарного риска, укреплению здоровья в целом, являясь, по сути, программой комплексной вторичной профилактики (см. табл. 1 и 2). 

Таблица 1
Показания к нагрузочной пробе в кардиологии 
Диагностика ИБС у пациентов без "коронарного анамнеза", особенно у людей среднего возраста с промежуточной вероятностью ИБС и с интерпретируемой ЭКГ
Рецидив стенокардии у пациентов с анамнезом ИБС, предшествующей реваскуляризацией миокарда, имеющих интерпретируемую ЭКГ
Дифференциальная диагностика сердечных и легочных причин одышки при физической нагрузке и/или сниженной работоспособности*
Оценка прогноза у больных с:
  • известной ИБС или подозрением на ее наличие;
  • недавно перенесенным ИМ;
  • ХСН*
Оценка функционального состояния пациентов с:
  • известной ИБС или подозрением на ее наличие;
  • недавно перенесенным ИМ;
  • предшествующей процедурой реваскуляризации миокарда;
  • патологией клапанного аппарата сердца;
  • ХСН*;
  • предшествующей трансплантацией сердца
  • ХСН;
  • предшествующей трансплантацией сердца
Оценка эффективности лечения больных с:
  • известной ИБС или подозрением на ее наличие;
  • недавно перенесенным ИМ;
  • предшествующей прямой реваскуляризацией миокарда;
  • аритмиями, провоцирующимися физической нагрузкой;
  • ХСН;
Оценка ответа на нагрузку сердечного ритма у пациентов с:
  • частотно-адаптивными электрокардиостимуляторами;
  • аритмиями, провоцирующимися физической нагрузкой, или подозрением на их наличие
Обследование здоровых лиц:
  • оценка функционального состояния;
  • оценка прогноза;
  • рекомендации по расширению физической активности и тренировкам

Примечание: * - состояния/заболевания, при которых должен быть выполнен кардиопульмональный тест. 

Таблица 2
Показания к проведению нагрузочной пробы
Тест абсолютно показан
  • пациенты с доказанной или вероятной ИБС;
  • пациенты с возникающими при нагрузке симптомами (сердцебиение, головокружение, потеря сознания) [диагноз]
  • мужчины с атипичным болевым синдромом (диагноз)
  • пациенты со стабильной стенокардией или перенесшие ИМ (прогноз, функциональная оценка)
  • симптомные аритмии, провоцирующиеся физической нагрузкой
  • обследование после процедуры реваскуляризации миокарда
Тест может быть показан
  • женщины с типичной или атипичной стенокардией;
  • оценка динамики функционального состояния пациентов с ИБС или ХСН на фоне лечения;
  • обследование пациентов с вариантной стенокардией;
  • динамическое наблюдение пациентов с ИБС;
  • обследование асимптомных мужчин старше 40 лет особых специальностей (пилоты, пожарные, милиционеры, водители общественного, грузового, железнодорожного транспорта) или имеющих 2 и более факторов риска, или планирующих интенсивные физические нагрузки
Проведение теста, вероятно, не показано
  • обследование больных без ИБС с одиночной ЖЭС;
  • неоднократное повторное тестирование во время программы КР;
  • диагностика ИБС у пациентов с синдромом преждевременного возбуждения желудочков или полной БЛНПГ, или на фоне терапии сердечными гликозидами;
  • рутинное обследование

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация