Основные проблемы лечебной физкультуры

26 Февраля в 13:46 1586 0


Влияние эпидемии ожирения

Исследования пациентов с ожирением показывают, что физическая реабилитация (оптимально в сочетании с диетическими программами) эффективна в отношении снижения массы, повышения физической работоспособности и нормализации липидного статуса: уровень ЛПНП снижается, ЛПВП возрастает. У пациентов с ожирением увеличение работоспособности выражено меньше, чем у участников программ реабилитации, имеющих нормальную массу (27 и 39% соответственно). Это может быть следствием сопутствующих ортопедических заболеваний, более низкого исходного уровня тренированности или больших трудностей в мотивации к началу занятий. 

Гендерные вопросы лечебной физкультуры

Несмотря на успехи кардиологии, ИМ у женщин продолжает ассоциироваться с более высокой, по сравнению с мужчинами, летальностью (ранней и отдаленной), частотой повторного ИМ и развития ХСН в течение следующих 6 мес. Давно существующее мнение, что ИБС - болезнь мужчин, вносит вклад в гендерные различия кардиальной заболеваемости и смертности и влияет на участие в реабилитационных программах. Только около 20% участников реабилитационных программ - это женщины, при этом они составляют почти 40% всех больных острым ИМ. 

Женщины значительно реже информированы о реабилитационном вмешательстве и еще реже получают направление в реабилитационный центр от своего лечащего врача. Среди вероятных причин этих гендерных отличий - проблемы медицинского характера (например, высокая распространенность ортопедических заболеваний, таких как остеопороз) и социальные факторы (например, отсутствие собственного автомобиля, уход за мужем). 

Гендерные различия в участии в КР особенно нежелательны, поскольку женщины имеют больше модифицируемых факторов риска, чем мужчины, и менее склонны к физической активности. 

Лечебная физкультура у женщин

Исходные характеристики (перед началом физических тренировок) различны у мужчин и женщин: женщины, по сравнению с мужчинами, имеют более низкую аэробную способность, большую долю жира и меньшую площадь скелетной мускулатуры. Несмотря на это, благоприятное влияние физических тренировок на работоспособность у мужчин и женщин выражено в равной степени: увеличение пикового потребления кислорода может составить 15-30%. 


Влияние нагрузок на липиды крови менее убедительно у женщин, отчасти, как следствие менопаузального статуса: поскольку уровень эстрогенов имеет обратную связь с уровнем ЛПНП, гормональный статус в менопаузе оказывает воздействие на выраженность индуцируемых нагрузкой изменений ЛПНП. Однако в одном долгосрочном исследовании выявлено значимое (на 20%) увеличение ЛПВП через 5 лет участия в реабилитационных программах. Сочетание диеты с физическими тренировками эффективно для снижения массы у женщин с исходно избыточной массой тела: в проспективном контролируемом исследовании потеря массы тела составила 5,1 кг в течение 1 года. 

Врожденные пороки сердца и переносимость физических нагрузок

При распространенности врожденных пороков сердца 0,8% всех живорожденных, вероятность встретить больного с врожденным пороком сердца среди участников программ КР/физических тренировок оказалась выше, чем ожидалось. Обследование этих пациентов должно проводиться при тесном взаимодействии с детскими кардиологами и быть сосредоточено на семейном анамнезе (касающемся, например, внезапной сердечной смерти, ХСН, глухоты, обмороков и др.) и имеющихся симптомах. 

Степень снижения переносимости физических нагрузок отчетливо зависит от типа врожденного порока, его осложнений, касающихся малого круга кровообращения, и полноты коррекции порока при хирургическом вмешательстве. Больные с синдромом Эйзенменгера (Eisenmenger) обычно наиболее плохо переносят физические нагрузки, в то время как больные после хирургической коррекции тетрады Фалло (Fallot) могут испытывать лишь небольшие ограничения.

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация