Определение комплексной реабилитации

26 Февраля в 14:07 1597 0


В соответствии с современными рекомендациями, КР должна быть многофакторным, комплексным длительным процессом, который включает врачебную помощь и оптимизацию лечения (медикаментозного или интервенционного) для облегчения/устранения симптомов; обследование, соответствующее сердечно-сосудистому риску; физические тренировки; обучение и консультирование по вопросам снижения риска, изменения образа жизни с использованием поведенческих методик и привлечением членов семьи для достижения этих изменений; профессиональное консультирование; адекватное динамическое наблюдение, поддержание готовности и мотивации к выполнению рекомендаций по модификации образа жизни и фармакотерапии (см. табл. 1). 

Таблица 1
Компоненты программы кардиологической реабилитации 
Компонент
программы
ЗадачиЦели
Начальное (исходное) обследованиеСбор анамнеза и физикальное обследование.
Оценка факторов риска.
Регистрация ЭКГ в покое и при физической нагрузке.
Определение суммарного риска.
Оценка профессионального статуса и подготовка профессиональных рекомендаций
Разработка плана профилактических мероприятий в сотрудничестве с врачом первичного звена
Консультирование по вопросам физической активности и физическим тренировкамОценить имеющуюся (исходную) физическую активность и переносимость физических нагрузок с помощью нагрузочного теста.
Выявить препятствия к повышению физической активности.
Дать рекомендации по повышению физической активности.
Составить программу физических тренировок: определить режим аэробных и силовых нагрузок, их периодичность, интенсивность, продолжительность, вид нагрузки
Рекомендуются субмаксимальные или умеренные (средние) физические тренировки как минимум 30 мин ежедневно, однако больший положительный эффект может быть достигнут при более значительном увеличении физической активности
Коррекция липидного профиля кровиОценить и модифицировать диету, физическую активность и медикаментозную терапиюПервичная цель:
ЛПНП ‹100 мг/дл (‹2,6 ммоль/л).
Вторичная цель: ЛПВП >45 мг/дл (>1,16 ммоль/л).
Триглицериды ‹200 мг/дл (‹2,26 ммоль/л)
Лечение гипертензииИзмерение АД не менее чем на 2 визитах.
Если систолическое АД в покое 130-139 мм рт.ст. или диастолическое АД 85-89 мм рт.ст., рекомендуется модификация образа жизни, включая физические тренировки, снижение массы, ограничение потребления натрия, ограничение употребления этанола, если больной страдает сахарным диабетом, ХПН или ХСН, рассмотреть вопрос о медикаментозной терапии.
Если систолическое АД в покое ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., рекомендуется медикаментозная терапия.
Динамический контроль эффективности мероприятий при взаимодействии с врачом первичного звена
АД ‹140/90 мм рт. ст. (или ‹130/85 мм рт.ст. - для пациентов с сахарным диабетом, ХСН или ХПН)
Прекращение куренияОценить исходный статус курения (никогда не курил, прекратил курить давно, прекратил курить недавно, продолжает курить).
Выделить больных, желающих бросить курить; в случае их готовности установить дату отказа от курения.
Предложить использовать никотинзамещающие препараты и/или бупропионΡ.
Дать поведенческие рекомендации, предложить индивидуальное или групповое консультирование
Длительное воздержание от курения
Снижение массы телаРассматривается для пациентов с индексом массы тела >25 или окружностью талии >100 см (у мужчин) или >90 см (у женщин), особенно при сочетании с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, резистентностью к инсулину или диабетом.
Поведенческое и пищевое консультирование
Потеря 5-10% массы тела и модификация ассоциированных факторов риска, долговременное сохранение достигнутых изменений
Лечение диабетаВыявить пациентов с сахарным диабетом на основании анамнеза и результатов первичного обследования.
Разработать рекомендации по модификации диеты, снижению массы, физическим тренировкам в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами и/или терапией инсулином.
Регулярный контроль гликемии перед физическими тренировками и сообщение результатов врачу первичного звена.
При впервые выявленном диабете направить пациента к врачу первичного звена для обследования и лечения
Нормализация уровня глюкозы плазмы крови натощак (80-110 мг/дл или 4,4-6,1 ммоль/л) или уровня гликированного гемоглобина (‹7,0%) и контроль ассоциированных состояний: ожирения, гипертензии, гиперлипидемии
Психосоциальные мероприятияВыявление психологических проблем, таких как депрессия, тревожность, социальная изоляция, гнев и враждебность, с помощью интервью и/или стандартизированных опросников.
Проведение индивидуального и/или группового консультирования - для пациентов с клинически значимыми психосоциальными проблемами.
Проведение занятий по управлению стрессом - для всех пациентов.
Обеспечить участие в реабилитации больного членов его семьи
Уменьшение клинически значимых психосоциальных проблем и приобретение навыков управления стрессом

Обучение пациентов

Поведенческие подходы к снижению коронарного риска поддерживают пациентов с ИБС и позволяют им управлять своим заболеванием, осознанно придерживаться здорового образа жизни, повысить приверженность к медикаментозной терапии и выполнению немедикаментозных рекомендаций. Метаанализ 28 контролируемых исследований эффективности обучения пациентов показал, что обучающие программы имеют доказанное положительное влияние на АД, смертность, переносимость физических нагрузок, соблюдение диеты.

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация