В целом, противопоказания для регулярных физических тренировок аналогичны противопоказаниям к нагрузочному тестированию. На момент начала программы тренировок клиническое состояние больных должно быть стабильным.
Исторически кандидатами для КР были пациенты, недавно перенесшие ИМ, АКШ; однако эта группа была расширена за счет больных, перенесших ЧТА, которым планируется или выполнена трансплантация сердца, имеющих стабильно протекающую ХСН, атеросклероз артерий нижних конечностей с симптомами перемежающейся хромоты, другие формы ССЗ. В программы КР могут быть включены пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на клапанах сердца.
Проблема недостаточно эффективного использования возможностей КР до сих пор актуальна и для США, и для ряда европейских стран - в зависимости от системы медицинского страхования. В США в программы КР вовлечены ‹20% потенциальных кандидатов, несколько лучше ситуация в европейских странах - 20-50%. В чем же причина? Одна важная причина - отношение к КР как к дополнительному и необязательному методу лечения, в отличие от жизнеспасающих вмешательств при оказании неотложной помощи. Эта необоснованная точка зрения не может оправдать низкую частоту направления на КР пациентов из больниц и отделений скорой помощи, особенно женщин, пожилых людей и представителей национальных меньшинств.
Другие причины:
- низкая мотивация больных;
- недостаточное возмещение стоимости вмешательства;
- удаленное расположение реабилитационных центров.
В действительности, можно спасти гораздо больше жизней больных ССЗ, используя комплекс мероприятий, соответствующий рекомендациям по КР и вторичной профилактике, чем посредством внедрения дополнительных высокотехнологичных интервенционных методик.
Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
