Физический аспект кардиореабилитации. Методика индивидуальных домашних физических тренировок

15 Декабря в 12:08 430 0


Методика индивидуальных неконтролируемых (домашних) физических тренировок

Занятия по индивидуальной программе в домашних условиях рекомендуется назначать:
1) больным, прошедшим обучение самоконтролю состояния на груповых занятиях;
2) не ранее чем спустя 1-2 недели основного периода тренировок или спустя 4 недели от начала ФТ по данной программе.

Необходимым условием для включения пациентов в программу домашних ФТ является:
1) стабильное состояние больного на протяжении указанного периода физической реабилитации;
2) хорошая приверженность больного лечению и врачебным рекомендациям.

Домашние тренировки должны быть продолжением контролируемых (в группах) ФТ, поскольку именно в этом случае лучше узнаются функциональные возможности больного, его стандартная реакция на длительную ФН, характерологические особенности (организованность, склонность к самоконтролю), его подготовленность к оказанию самопомощи. При этом следует более точно рассчитывать тренировочную нагрузку.

Длительность программы ФТ в домашних условиях не ограничивается по времени. Периодичность физических занятий в домашних условиях не менее 3-4 раз в неделю и чаще; продолжительность занятий 30-40 мин (по рекомендациям АКК/ААС/ОСАИ, 2005 г. - не менее 5 раз в неделю 30 мин., а оптимально - ежедневно).

Физические занятия в домашних условиях включают в себя ФТ с использованием домашних велоэргометров или велотренажеров - с магнитной системой торможения, на которых нагрузка задается скоростью и уровнем торможения (от 1 до 8).

Тренировочная нагрузка составляет 50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе. При этом больному заранее рассчитывается уровень тренировочной нагрузки по пульсу. В процессе домашних тренировок пациент должен ориентироваться на эту величину и на самочувствие и на главные критерии достаточности и безопасности нагрузки.

Итак, контроль за уровнем выполняемой ФН осуществляется по механическим параметрам тренажера, а контроль за самочувствием тренирующегося пациента - по реакции тренировочная ходьба на нее.

Во многих велотренажерах нагрузка тарируется в единицах скорости (км/час) и ее интенсивность зависит от применения тормозного устройства скорости педалирования. При этом уровень нагрузки ранжирован от 1 (самое слабое сопротивление педали) до 8 (самое большое сопротивление).

Эмпирическое сопоставление уровней ФН на велоэргометре (тарировка нагрузки в кгм/мин или Вт) и велотренажере, в котором нагрузка выражается в единице скорости (км/час) и дается в виде «уровня торможения», представлено в табл. 12. Данная таблица может быть применена к велотренажерам с магнитной системой торможения и градуировкой торможения ("уровень нагрузки") от 1 до 8.

Таблица 12. Сопоставление уровней ФН на велоэргометре и велотренажере с магнитной системой торможения


Нагрузка на
велозометре в Вт
Выбор режима нагрузки на велотренажере (уровень торможения / скорость педалирования)
1
2
3
УВТ (1-8)*Скорость (км/час)УВТ (1-8)*Скорость (км/час)УВТ (1-8)*Скорость (км/час)
25321414-17514
45321417-21514-17
50421517-21614
60517-21614-17

70521617-21714
80617-21714-17


*УЗД - условная величина (уровень) торможения от 1 до 8.

Схема тренировок на велотренажере в домашних условиях

После проведения ВЭМ-пробы на фоне поддерживающего лечения с помощью табл. 12 составляется индивидуальный план тренировочного занятия на велотренажере:
1) Тренировка начинается с уровня нагрузки, который приблизительно на 10-15 Вт меньше половины (50%) от достигнутой мощности при ВЭМ-пробе. В течение 5 минут она постепенно увеличивается (посредством изменения уровня торможения и скорости педалирования) до нагрузки, равной 50%. При этом пульс в конце этого периода также должно быть равным сумме пульса в покое (перед тренировкой) и половина прироста ЧСС во время ВЭМ-пробы.

2) В основной фазе интенсивность ФТ остается на достигнутом уровне или возрастает до уровня 60%. Длительность этой фазы составляет не менее 30 мин., и ЧСС поддерживается на уровне +50-60% прирост при ВЭМ-пробе.
3) Заканчивается занятие постепенным снижением нагрузки в течение 10 минут. Желательно, чтобы пульс к моменту остановки ФТ на велозометре не превышал исходный уровень (перед ФТ) более чем на 10-12 ударов в минуту.

Если пульс во время тренировки и к моменту ее завершения заметно отличается от расчетной величины, пациенту необходимо обратиться к врачу. Врач должен произвести коррекцию тренировочной нагрузки (вплоть до временного прекращения тренировок) и/или медикаментозной терапии.

Установлено, что у больных с невысокой толерантностью к ФН (50 ч/ Вт) достаточными и безопасными уровнями нагрузки для домашней тренировки являются 3-й и 4-й уровни торможения при средней скорости педалирования 17 км/час, у больных со средней толерантностью (100 Вт) и 5-й уровни при скорости 17-21 км/час.

Весьма полезна как в качестве дополнения к предложенной схеме так и в качестве самостоятельных занятий (если нет велотренажера) тренировочная ходьба.

Определение темпа тренировочной ходьбы у больных ИБС

Наиболее доступным и привычным для больного методом тренировок с целью повышения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы является дозированная тренировочная ходьба.

Темп ходьбы (количество шагов в минуту), оптимальный для больных рассчитывают по формуле, предложенной Д. М. Ароновым:

Х= 0.042М + 0,15ч + 65,5,

где X - искомый темп ходьбы (шагов в минуту), М - пороговая мощность нагрузки при ВЭМ-пробе (в кгм/мин), ч - ЧСС на высоте нагрузки ВЭМ-пробе. За величину М принимают мощность последней ступени грузки в том случае, если больной выполнил ее в течение 3 мин. и более.

Если же нагрузка была прекращена на 1-й, 2-й мин. данной ступени, в качестве величины М используют значение мощности предыдущей степени нагрузки.

Например, во время выполнения ВЭМ-пробы больному дана ФН по схеме: сначала мощностью - 150 кгм/мин в течение 3 мин., затем 300 кгм/мин - 3 мин. И 450 кгм/мин - 3 мин. и, наконец, 600 кгм/мин - 3 мин. При этом ЧСС на высоте ФН равнялось 158 уд/мин. Темп ходьбы по представленной выше формуле:

X = 0,042x600 + 0,150 х 158 + 65,5 = 114,4.

Следовательно, оптимальный темп тренировочной ходьбы для этого больного - 114 шагов в минуту.

Представленная формула может быть использована для определения оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных ИБС после ЭВВ на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации. Учитывая то, что точное расчетное число шагов в минуту соблюдать трудно, можно ориентироваться на среднюю величину.



Темп тренировочной ходьбы в зависимости от выполненной нагрузки при ВЭМ-пробе не должен превышать определенную (оптимальную) величину (табл. 13).

Таблица 13. Оптимальный темп (количество шагов в минуту)тренировочной ходьбы в зависимости от толерантности к ФН
Величина выполненной нагрузки при ВЭМ-пробе, ВтФК больногоОптимальный темп, количество шагов в минуту (или среднее)
50III99-102 (или100)
75II105-108 (или 105)
100II11-114 (или 110)
125I118-121 (или 120)

Максимально допустимый темп - быстрая ходьба - для больных ИБС составит для I ФК - 130 шаг/мин, II ФК - 120-130 шаг/мин и III ФК - до 120 шаг/мин, то есть приблизительно +10 шаг/мин к величине, вычисленной по формуле или приведенной в табл. 12.

Это не следует рассматривать как противоречие. Пациенту в зависимости от особенностей его клинического сосояния, приверженности к медикаментозному лечению и особенностей характера можно рекомендовать любой темп тренировочной ходьбы -оптимальный или максимальный или тот и другой одновременно.

Например, больному ИБС II ФК можно рекомендовать следующую схему: хотьба в оптимальном темпе 105-108 шаг/мин с периодами убыстрения темпа и 120-130 шаг/мин (максимального уровня) с длительностью от 1 до 5 мин.

Общие рекомендации по бытовой двигательной активности

Больным ИБС после ЭВВ на КА необходимо активно поддерживать двигательную активность на рекомендуемом уровне и в быту. Однако бытовые нагрузки чаще всего плохо контролируются больными: бывают чрезмерными по интенсивности или продолжительности или, наоборот, очень низкими.

Пациентам необходимо знать, какие виды работ или нагрузок допустимы (безопасны) для них. С этой целью целесообразно использовать таблицы, в которых представлены разрешенные виды и уровни бытовых нагрузок и двигательной активности в зависимости от функционального состояния пациентов ИБС, разработанные в лаборатории трудотерапии ВКНЦ АМН СССР Д. М. Ароновым в 1989 году (табл. 14).

Таблица 14. Допустимые виды и уровни бытовых нагрузок и двигательной активности для больных ИБС различного ФК (по Д. М. Аронову).
Общие виды активности
ФК
I II III IV
Бег ++ + - -
Ходьба: - быстрая (130 шаг/мин)
- средняя (100/120 шаг/мин)
- медленная (<80-90 шаг/мин)
+++
+++
+++
++
+++
+++
-
++
+++
-
Подъем по лестнице (число этажей) 5 и более До 5 2-3 этажа -
Ношение тяжестей (кг) 15-16 8-ю 3 -
Половой акт +++ ++ + -
Виды активности в домашних условиях I II III IV
Пиление + - - -
Работа ручной дрелью:
а) удобная поза
б) неудобная поза
++
++
+
-
-
-
-
Работа пылесосом ++ + - -
Мытье отвесных поверхностей (окон, стен, автомашин):
а) удобная поза,
б) неудобная поза
++
+
+
-
-
-
-
Протирка пыли +++ +++ ++ +
Мытье посуды +++ +++ ++ +
Стирка:
а) удобная поза
б) неудобная поза
++
+
+
-
-
-
-
-
Шитье, вышивание +++ ++ + -
Виды активности на садовом участке I II III IV
Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям) ++ + - -
Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпичи, ведра и т.д.) в кг До 15 До 8-ю До 3 -
Перевозка грузов на тачке (кг) До 20-25 До 15 До 6-7 -
Полив:
- шлангом
- большой лейкой
- маленькой лейкой
+++
+++
+++
++
++
++
+
-
+
-
-
-
Посадка:
- деревьев
- рассады
++
+++
+
++
-
+
-
-
Сбор урожая:
- с деревьев
- с кустов
+++
+++
++
+++
+
+
-
-

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация