Дыхательный ответ на тесты с постепенно возрастающей физической нагрузкой

26 Февраля в 11:33 1490 0


Дыхательный ответ на физическую нагрузку может быть точно оценен в процессе кардиопульмональной нагрузочной пробы, при которой минутная вентиляция и выдыхаемые газы (O2вд и CO2выд) измеряются при дыхании через лицевую маску, подсоединенную через преобразователь потока воздуха к газоанализатору. В связи с технически сложным выполнением исследования кардио-пульмональный нагрузочный тест не используется для рутинной оценки физической работоспособности, однако он позволяет получить важную дополнительную информацию для понимания физиологии патологического процесса у особых категорий больных: с ХСН, заболеваниями дыхательной системы, кандидатов на трансплантацию, пациентов со снижением толерантности к физической нагрузке по неясным причинам. В табл. 1 представлен краткий перечень основных аббревиатур и технических терминов, используемых при проведении кардиопульмональной нагрузочной пробы. 

Таблица 1
Аббревиатуры, используемые при проведении кардиопульмонального теста и интерпретации его результатов 

Показатель

Обозначение и единица измерения

Английское обозначение

Минутный объем дыхания

МОД (л/мин)

VE (L/min)

Потребление кислорода за 1 мин

O2вд (л/мин)

VO2 (L/min)

Выделение углекислого газа за 1 мин

CO2выд (л/мин)

VCO2 (L/min)

Парциальное давление кислорода

PO2 (мм рт. ст.)

PO2 (mmHg)

Парциальное давление углекислого газа

PCO2 (мм рт. ст.)

PСO2 (mmHg)

Дыхательный объем (объем дыхания)

ОД (л)

VT (L)

Объем "мертвого пространства"

МП (л)

VD (L)

Функциональная остаточная емкость

ФОЕ (л)

EELV (L)

Парциальное напряжение O2 в конце спокойного выдоха

PвыдO2 (мм рт. ст.)

PETO2 (mmHg)

Парциальное давление СO2 в конце спокойного выдоха

PвыдCO2 (мм рт. ст.)

PETCO2 (mmHg)

Вентиляторный анаэробный порог (если рассчитано на ед.массы тела - мл/мин×кг)

ВАП (мл/мин)

VAT (mL/min)

Пиковое потребление кислорода, измеряемое на пике нагрузки индивидуально для каждого пациента, характеризует максимальную работоспособность (если рассчитано на ед.массы тела - мл/мин×кг)

ППК (мл/мин)

Peak VO2 (mL/min)


Дыхательный ответ в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой увеличивается пропорционально образовавшемуся в процессе энергетического метаболизма CO2, что необходимо для адекватного его выведения из организма. Излишек СО2, который образуется при буферировании лактата выше анаэробного порога, приводит к раздражению дыхательного центра, вследствие чего минутный объем дыхания (МОД) увеличивается, что способствует сохранению линейной взаимосвязи МОД и продуцируемым CO2 (СО2выд), в результате парциальное давление CO2 в конце выдоха (PвыдCO2) остается неизменным. 

Однако в конце нагрузочного теста развивается гипервентиляция и по отношению к CO2 - как респираторная компенсация индуцированного нагрузкой метаболического ацидоза, что приводит к увеличению вентиляторного эквивалента по CO2 (МОД/CO2выд) и снижению PвыдCO2. Вентиляторная потребность для удаления образовавшегося в процессе метаболизма CO2 описывается модифицированным альвеолярным уравнением: 
МОД = (863 × CO2выд) / (PвыдCO2 × [1 - МП/ДО]), 
где МП/ДО - отношение физиологического мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО).

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация