Стенокардия у женщин

17 Сентября в 16:06 3095 0


Эпидемиология, клинические проявления, диагностика и лечение стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами имеют некоторые особенности. ИБС - наиболее распространённая причина смерти у женщин. От этой патологии женщины умирают в 5 раз чаще, чем от рака молочной железы.

Согласно данным Фремингемского эпидемиологического исследования, стенокардия - частое частое проявление ИБС у женщин (65% по сравнению с 37% у мужчин). Клиническое течение заболевания у женщин более благоприятно, чем у мужчин. У женщин, больных стенокардией, ИМ развивается вдвое реже.

У мужчин частота случаев развития стенокардии достигает своего пика в возрасте 55-65 лет, а затем снижается. У женщин этот показатель с возрастом постепенно растет, и после 70 лет стенокардия становится у них основным проявлением ИБС. У женщин ИБС наиболее часто манифестирует стенокардией (в 47% случаев) и реже ИМ (32%), тогда как у мужчин наблюдают обратные соотношения (соответственно 32 и 46%).

У женщин чаще, чем у мужчин, отмечают такие факторы риска, как АГ, ожирение, преимущественно андроидного типа, сахарный диабет и реже — курение. Курение, хотя его выявляют у женщин реже, играет особую роль и составляет один из основных факторов риска развития стенокардии и ИМ. Риск нарастает с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Даже у малокурящих женщин (1-4 сигареты в день) вероятность смертельного исхода при ИМ удваивается. Гиперхолестеринемия как фактор риска у женщин в развитии стенокардии имеет меньшее, чем у мужчин, значение. Это в основном связывают с относительно высоким уровнем у них в крови ХС ЛПНП и более благоприятным соотношением общего ХС к ХС ЛПВП. В отличие от мужчин уровень ТГ в плазме крови у женщин не является предиктором ИБС. После менопаузы (естественной или после хирургического вмешательства) вероятность развития ИБС у женщин заметно возрастает, что даёт основание считать снижение эстрогенов важным фактором развития этой патологии. 

Дополнительный важный фактор риска развития ИБС у женщин — использование пероральных гормональных противозачаточных средств. Особенно увеличивается их негативное влияние при сочетании с курением в возрасте старше 35 лет. 

Клиническая картина стенокардии у женщин имеет свои особенности. Необходимо отметить частое присутствие в сердечно-болевом синдроме невротических болей (кардиалгий), которые, выступая на передний план, затрудняют диагностику стенокардии и определение её ФК. При проведении КАГ среди больных стенокардией женщин чаще, чем у мужчин, определяют нормальные коронарные артерии. Причина болей в области сердца у женщин - спазм неизменённых коронарных артерий и синдром X (чаще, чем у мужчин). Этот синдром не исключает ИБС, но придаёт диагностике этой патологии у женщин дополнительные сложности.


Тест с физической нагрузкой — доступный и достаточно информативный метод, подтверждающий наличие у пациента стенокардии. У женщин он значительно чаще, чем у мужчин, бывает ложноположительным. Ложноположительные результаты пробы с физической нагрузкой у женщин регистрируют в 40-65%, а у мужчин - в 7-44% случаев. Особенно высока частота ложноположительных результатов у женщин с сочетанным сердечно-болевым синдромом. 

Специфичность нагрузочных проб повышается, если критерием положительного теста считают депрессию ST не на 1 мм, а на 2 мм. Чем выраженнее депрессия сегмента ST, чем в большем числе отведений наблюдают его дислокацию и чем длиннее период восстановления, тем выше специфичность теста в диагностике стенокардии. 

При проведении велоэргометрии необходимо обратить внимание на одну важную деталь. При одинаковом (для мужчин и женщин) клинически определяемом ФК стенокардии толерантность женщин к динамической нагрузке существенно ниже (нормальная толерантность на 1 кг массы тела для здоровых мужчин составляет 2 Вт, для женщин - 1,5 Вт). Результаты теста с физической нагрузкой у женщин следует оценивать с учетом всех физиологических параметров. Несомненное преимущество в подтверждении стенокардии у женщин имеет стресс-ЭхоКГ, позволяющая визуализировать сократимость миокарда во время физической нагрузки или проведении фармакологических проб.

Сцинтиграфия с ²°¹Tl показана женщинам с нетипичной симптоматикой стенокардии, так как вероятность ложноположительного теста с физической нагрузкой высока.

В подтверждении стенокардии у женщин большое значение имеет чреспищеводная стимуляция сердца. На её результат не влияет уровень тренированности пациента, дислокация сегмента SТ связана только с ЧСС. При суточном мониторировании ЭКГ у женщин, больных ИБС, чаще, чему мужчин, выявляют нарушении сердечного ритма. Это следует учитывать в оценке прогноза и при назначении лекарственных средств.

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Уринский А.М.
Стабильная стенокардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия