Соотношение между инвазивными и медикаментозными методами лечения острого коронарного синдрома

25 Сентября в 12:45 657 0


Существует два подхода при лечении инициированного острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST: «агрессивный» (ранний инвазивный) и консервативный (рис. 1). Разница двух тактик состоит прежде всего в сроках проведения КАГ. При "агрессивной" тактике КАГ проводят безотлагательно. При консервативной - сначала пытаются добиться стабилизации состояния с помощью медикаментозной терапии и лишь при отсутствии эффекта лечения проводят КАГ.

Варианты лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Рис. 1. Варианты лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Важно подчеркнуть, что «агрессивная» тактика оправдана только у больных высокого и промежуточного риска (табл. 1). В группе низкого риска экстренное проведение КАГ и реваскуляризации сопряжено с неоправданно высоким риском осложнений. Напротив, реваскуляризация, выполненная после стабилизации состояния (при условии подтверждения ишемии), дает хорошие результаты. У больных высокого и промежуточного риска, по данным ряда исследований, ранняя "агрессивная" тактика приводит к более выраженному снижению риска осложнений, чем консервативная, особенно когда имплантацию стентов проводят на фоне введения блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов.

Таблица 1
Критерии высокого риска осложнений у больных острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST
Европейское общество кардиологов
АКК/АСС
Индекс риска TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction)
Сахарный диабет
Повторная ишемия (особенно с сопутствующей ЭКГ динамикой)
Ранняя постинфарктная стенокардия
Аритмии (VЕ, повторные VТ)
Подъём уровня тропонина 
Нестабильность гемодинамики
Возраст более 65 лет
Более трёх коронарных факторов риска
Динамика ST
Более двух ангинозных приступов за 24 ч
Приём ацетилсалициловой кислоты в течение последних 7 дней
Повышение биохимических маркёров некроза миокарда
Риск ИМ или тяжёлой повторной ишемии: 5% при индексе 0-1; 41% — при индексе 6-7 


Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия