Реакция на краткосрочную коронарную окклюзию: реактивная гиперемия

13 Февраля в 10:47 982 0


После кратковременной окклюзии крупной эпикардиальной венечной артерии происходит значимое увеличение коронарного кровотока. Этот феномен называется реактивной гиперемией. Максимальное увеличение кровотока происходит в течение нескольких секунд после прекращения тока, и его пик, который, как показано, достигает четырех- или пятикратного размера предокклюзионного кровотока, зависит от длительности ишемии в результате окклюзии продолжительностью до 15-20 с. 

Хотя более длительные окклюзии не меняют дальнейшего пика реакции гиперемии, они влияют на продолжительность всего гиперемического процесса, который повышается по мере удлинения окклюзии. Обычно прирост кровотока, который следует за окклюзией, известный как flow repayment феномен, больше, чем недостаток кровотока во время ишемии (рис. 1). 

Средний коронарный кровоток до, во время и после коронарной окклюзии. Область (А) - недостаточный кровоток во время окклюзии, тогда как область (Б) восстановление кровотока (см. определения терминов в тексте). Обычно, восстановленный кровоток превышает его недостаток, произошедший во время ишемического эпизода. Изменено (с разрешения): Meredith I.T., Currie K.E., Anderson T.J. et al. Postischemic vasodilation in human forearm is dependent on endothelium-derived nitric oxide // Am. J. Physiol. - 1996. - Vol. 270. - P. 1435-1440.
Рис. 1. Средний коронарный кровоток до, во время и после коронарной окклюзии. Область (А) - недостаточный кровоток во время окклюзии, тогда как область (Б) восстановление кровотока (см. определения терминов в тексте). Обычно, восстановленный кровоток превышает его недостаток, произошедший во время ишемического эпизода. 
Изменено (с разрешения): Meredith I.T., Currie K.E., Anderson T.J. et al. Postischemic vasodilation in human forearm is dependent on endothelium-derived nitric oxide // Am. J. Physiol. - 1996. - Vol. 270. - P. 1435-1440.


На основании последних наблюдений общепризнано, что ишемия миокарда, даже кратковременная, - наиболее эффективный стимул к вазодилатации коронарных резистивных сосудов и поэтому в нормальных условиях пик тока реактивной гиперемии отражает максимум кровотока, доступного при данном коронарном перфузионном давлении. Значения коронарного кровотока, сопоставимые с пиком кровотока реактивной гиперемии, могут быть достигнуты при использовании коронарных вазодилататоров таких, как аденозин или дипиридамол, которые вызывают близкую к максимальной вазодилатацию микроциркулярного коронарного русла. 

Данная концепция, однако, была оспорена в исследованиях как на экспериментальных животных, так и человеке. Показало, что пик кровотока при реактивной гиперемии может не отражать достоверный предел кровотока, достигаемого при заданном перфузионном давлении. Реактивная гиперемия происходит также в денервированных изолированных сердцах, таким образом, предполагая, что миогенные и метаболические механизмы (см. предыдущий раздел), опосредованные кровотоком, являются определяющими факторами этого феномена.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия