Особые клинические феномены при стабильной стенокардии (условия возникновения приступа)

17 Сентября в 17:33 1646 0


Ранняя утренняя стенокардия
Время возникновения приступа: 6-11 ч. 
Механизм: активация симпатической нервной системы (выброс адреналина и кортизола, повышение вязкости крови на фоне слабой фармакологической защиты или ее отсутствия, рост ЧСС, подъем АД). 

Стартовая стенокардия
Механизм: повышение требований к сердцу в связи с нагрузкой на мышцы без предварительного включения коллатералей.

Стенокардия после приема пищи
Механизмы: перераспределение крови к органам пищеварения и "обкрадывание" сердца (белковая пища, особенно крепкие бульоны, увеличивают ЧСС и повышают основной обмен). Подъем диафрагмы с частичной ротацией сердца и нарушением кровотока в коронарных артериях.

Стенокардия лежачего положения (decubitus) 
Механизм: рост венозного возврата и повышение преднагрузки на сердце с увеличением потребности в кислороде. 

"Холодовая" стенокардия 
Механизм: спазм периферических артерий, повышение насосной функции сердца (увеличение постнагрузки). 

Стенокардия, возникшая после стрессовых ситуаций (тревожного сна) 
Механизм: активация симпато-адреналовой системы с выбросом адреналина, норадреналина и кортизола, с учащением ЧСС и подъёмом АД. 


"Табачная" стенокардия (tobacoangina) 
Механизм: повышение активности симпатической нервной системы, рост ЧСС, повышение АД, вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов. 

Стенокардия "второго дыхания" 
Некоторые пациенты преодолевают болевой синдром и могут продолжить нагрузку.
Механизм до конца неясен. Предполагают, что в зоне ишемии вырабатываются вещества, способные улучшать её переносимость либо увеличивать коронарный кровоток (явления ишемического прекондиционирования). 

Пароксизмальная одышка (особенно у пожилых пациентов или больных сахарным диабетом).
При ходьбе или во время сна появляется одышка (удушье) как эквивалент стенокардии.
Механизм: понижение чувствительности рецепторов, отвечающих за ощущение ангинозной боли.

"Статическая" стенокардия, вызванная резкой статической нагрузкой (например, наклон при обувании) 
Механизм: подъём диафрагмы, ротация сердца, рост внутригрудного давления, увеличение венозного возврата крови и преднагрузки на сердце.

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Уринский А.М.
Стабильная стенокардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия