Особенности лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST

02 Октября в 14:56 849 0


Цели лечения

  • Обезболивание. 
  • Главная цель лечения - восстановление нарушенного коронарного кровотока и поддержание проходимости пораженной коронарной артерии (профилактика ретротромбоза). 
  • Ограничение размеров очага поражения (некроза). 
  • Профилактика и лечение осложнений.

Показания к госпитализации 

При любом подозрении на ИМ необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать больного в специализированное кардиологическое отделение, желательно в блок интенсивного наблюдения. Основанием для госпитализации могут служить только клинические симптомы даже при неизмененной ЭКГ. 

Наибольшую смертность от ИМ отмечают в течение первого часа с момента развития ангинозного приступа. Принципиальное значение для судьбы больного имеет максимальное сокращение времени тотальной ишемии миокарда. Самый лучший прогноз бывает у больных, которым восстанавливают коронарный кровоток в течение 1 ч. В развитых странах от служб, задействованных в лечении больных ИМ (терапевты, кардиологи, скорая помощь, блоки интенсивного наблюдения), требуют, чтобы время от начала болезни до восстановления кровотока не превышало 2 ч. Главная причина поздней госпитализации заключается в том, что больные не сразу обращаются за медицинской помощью вследствие прежде всего недостаточной информированности. Задача врачей состоит в объяснении больным причин развития ИМ, основных клинических проявлений заболевания и, конечно, необходимости при малейшем подозрении на ИМ вызывать бригаду скорой медицинской помощи. 

Догоспитальный этап 

До приезда бригады скорой медицинской помощи следует провести следующие мероприятия: 
  • Обеспечить соблюдение постельного режима. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) показана всем больным с подозрением на ИМ при отсутствии противопоказаний. Если больной ранее не принимал это лекарственное средство, первая доза составляет 250-500 мг. Необходимо назначать препарат, не покрытый оболочкой, и его следует разжевать для ускорения начала действия. 
  • При продолжающемся болевом синдроме дают нитроглицерин под язык, который можно принимать повторно с интервалом 5 мин при условии постоянного контроля за уровнем АД. При развитии артериальной гипотензии больной должен принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. 
  • Назначают β-адреноблокатор короткого действия внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженной артериальной гипотензии, брадикардии, тяжёлой застойной сердечной недостаточности, бронхиальной астмы и др.). Наиболее оптимально дать больному 20-40 мг пропранолола. 
  • Если больной на момент приступа находится в поликлинике, целесообразно сделать ЭКГ в 12 отведениях. 

Лечение, проводимое бригадой скорой медицинской помощи 

- Болевой приступ купируют с помощью внутривенного введения морфина в дозе 2-4 мг каждые 5 мин по потребности под строгим контролем функции дыхания и АД. 


- Показана ацетилсалициловая кислота в дозе 250-500 мг, в случае если её не дали больному раньше (кроме кишечно-растворимых форм препарата). 

- Назначают клопидогрел в дозе 600 мг (нагрузочная доза). 

- Обеспечивают мониторное наблюдение за сердечной деятельностью. 

- Налаживают внутривенный доступ [следует избегать пункции некомпрессируемых вен (подключичная вена), учитывая повышенный риск кровотечений, связанный с тромболитической и антикоагуляционной терапией]. 

- Догоспитальный тромболизис считают наиболее эффективным способом лечения острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. По некоторым данным, при сочетании догоспитального тромболизиса и экстренной ТБКА удается добиться максимального снижения смертности. Для проведения догоспитального тромболизиса необходимы следующие условия:
  • бригада, укомплектованная квалифицированными врачами, знающими показания, противопоказания, способы проведения тромболитической терапии и обладающими всеми навыками СЛР;
  • оборудование для постоянного мониторирования ЭКГ и проведения кардиоверсии.
- Назначают нитраты: нитроглицерин или изосорбида динитрат сублингвально или в виде спрея каждые 5 мин до трёх приёмов или внутривенно с начальной скоростью 10 мкг/мин. При сохраняющемся болевом синдроме дозу повышают до снижения среднего АД на 10-15% от исходного, но не ниже 100 мм рт.ст., а у лиц, страдающих АГ, можно снижать САД на 20-25%. 

- Показана ингаляция кислорода со скоростью 2-4 л/мин. 

- При тахикардии, повышенном АД назначают внутривенно β-адреноблокатор (пропланолол по 1 мг дробно из расчёта 0,1 мг/кг массы тела) при отсутствии противопоказаний. 

Пациентов с ИМ следует госпитализировать в кардиологический блок интенсивного наблюдения, в крайнем случае — в общую реанимацию. Недопустима госпитализация в обычные палаты отделения.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия