Особенности кардиального синдрома Х

06 Сентября в 12:29 1032 0


Со времён введения в клиническую практику термина «кардиальный синдром X» (КСХ) в 1973 году проблема происхождения ангинозного синдрома у больных с нормальными коронарными артериями привлекает большое внимание. В одном из исследований того времени при сопоставлении электрокардиографических и гемодинамических изменений при предсердной стимуляции у больных с ИБС и у больных с болевым синдромом в грудной клетке на фоне неизменённых коронарных артерий, по данным ангиографического исследования, было обнаружено, что у второй группы, составившей группу X, не было нарушений функционального состояния левого желудочка, несмотря на типичные ишемические изменения ЭКГ и метаболические признаки ишемии миокарда в виде продукции лактата. 

Интерес к этому состоянию, при котором боли за грудиной сопровождаются депрессией сегмента SТ во время нагрузочной пробы, обусловлен двумя причинами. Первая — клиническая. Действительно ли у этих больных имеется заболевание сердца? Может ли это состояние эффективно лечиться? Как оно влияет на продолжительность жизни? Вторая причина относится к патофизиологии этого состояния. Имеет ли боль, напоминающая ангинозную, у больных с КСХ ишемическое происхождение? Если боль является следствием ишемии миокарда, то каков механизм ее развития в отсутствие стенозирующих изменений или спастических реакций в крупных коронарных артериях? 

Определение

В настоящее время единого определения КСХ нет; чаще всего его рассматривают как симптомокомплекс: 
  • стенокардия в основном при нагрузке; 
  • похожие на ишемические изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST на 1 мм и более) во время спонтанного или спровоцированного приступа болей; 
  • нормальные (или, при сужении менее 50%, малоизменённые) коронарные артерии и отсутствие спазма эпикардиальных артерий и других причин микрососудистой дисфункции. 

Эпидемиология

Точное количество пациентов с диагнозом КСХ неизвестно. Интактные или малоизмененные коронарные артерии выявляются во время ангиографического исследования в 10-20% случаев обращения по поводу приступов стенокардии или боли ангинозного характера. Положительные результаты нагрузочных проб фиксируются приблизительно у 20% пациентов с интактными коронарными артериями и жалобами на боли в грудной клетке.

Клиническая характеристика

Характер болевых ощущении и их локализация у больных с КСХ напоминает синдром у пациентов с ИБС, однако имеется ряд особенностей: 
  • ангинозные приступы чаще при нагрузке, но могут возникать и в покое; 
  • после прекращения нагрузки продолжаются дольше и купируются после приёма нитроглицерина более длительно, чем при обструктивном поражении коронарных артерий; 
  • болевой синдром в грудной клетке атипичен, типичная стенокардия напряжения, встречается менее чем у 50% пациентов. Атипичные боли при КСХ бывают весьма интенсивными и способны существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность. 

Этиология

Синдром встречается у женщин репродуктивного возраста. Сопутствующие симптомы при КСХ разнообразны, могут напоминать вегетососудистую дистонию. Нередко синдром диагностируется у людей мнительных, тревожных на фоне депрессивных и фобических расстройств. При подозрении на эти состояния следует организовать консультацию пациента психотерапевтом.


Карпов Ю.А.
Кардиальный синдром Х
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия