Общие положения ИБС

18 Апреля в 23:10 1992 0


Значение острого коронарного синдрома, к которому относят как ИМ, так и нестабильную стенокардию, в формировании структуры заболеваемости и смертности от ИБС неоднократно демонстрировалось авторитетными клиническими исследованиями. Так, согласно европейскому регистру Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes I (ACS-I, Европейского кардиологического исследования острого коронарного синдрома), который охватывал 25 стран Европы, в 2000–2001 гг. смертность и развитие нефатального ИМ за 6 мес после развития острого коронарного синдрома составляли 10,2% (рис. 2.1).

Смертность больных с острым коронарным синдромом без элевации ST по данным Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes
Рис. 2.1. Смертность больных с острым коронарным синдромом без элевации ST по данным Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes. НС — нестабильная стенокардия; NSTEMI — ИМ без элевации сегмента ST; Re-MI — повторный ИМ; Other CV — другие кардиоваскулярные заболевания; Cancer — онкологические заболевания; NonCV — некардиоваскулярные заболевания

ACS-I включал 10 484 пациента, выписанных с диагнозом «острый коронарный синром». Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndro mes II (ACS-II) включал 6385 пациентов (2004 г.) из 190 клиник 32 стран. Распределение по типам острого коронарного синдрома было сравнимо в обоих исследованиях — 42 и 47% составили больные с ИМ, остальные — выписаны с диагнозом «острый коронарный синдром без элевации ST» (NSTE-ACS). Средний возраст пациентов составлял 65 лет, ⅔ из них мужчины. 30-дневная смертность при остром коронарном синдроме без элевации ST практически не отличалась в двух исследованиях и составляла 3,5 и 3,4%, при ИМ снизилась с 8,4 до 6,4%.

Авторы отметили увеличение количества инвазивных процедур при остром коронарном синдроме без элевации ST. Увеличилось количество пациентов, которым проводили коронароангиографию, с 52 до 63%, повысилась также частота проведения перкутанного коронарного вмешательства — с 25 до 37%, включая стентирование — 18% в ACS-I и 34% — в ACS-II. Частота назначения оптимальной медикаментозной терапии (блокаторы β-адренорецепторов, антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины) также повысилась с 2001 по 2004 г. Особенно значительно увеличилась доля статинов — с 53% в ACS-I до 80% в ACS-II и клопидогрела — с 29 до 61%.



Регистр GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), который охватывает 30 стран мира, дает приблизительно такие же цифры. Интересно, что оба регистра фиксируют преимущественно больных с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST (в GRACE — это 63%). Канадский регистр острого коронарного синдрома зарегистрировал высочайшую смертность на протяжении года именно среди пациентов с не-Q-инфарктом — почти 10%.

Регистр острого коронарного синдрома — CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice trial) в США демонстрирует в значительной мере аналогичные цифры. Ангио-графия проводится в 62% случав, перкутанное коронарное вмешательство — в 37%, АКШ — в 12%. Назначение медикаментозной терапии при выписке из клиники также аналогично — ацетилсалициловая кислота в 90% случаев, блокаторы β-адренорецепторов — 83%, ингибиторы АПФ — 61%, статины — 79%, клопидогрел — 56%. Средняя 7-дневная смертность составляет 4,7%.

Классификация

Согласно приказу № 436 Министерства здравоохранения Украины от 03.07.2006 г. в утвержденных протоколах предоставления медпомощи по специальности «Кардиология» в части «Предоставление медпомощи больным с острым коронарным синдромом без элевации ST (ИМ без зубца Q и нестабильная стенокардия)» эти патологические состояния относятся к рубрике I20–I22 по МКБ-10.


М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская "Ишемическая болезнь сердца"
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия