Общая характеристика ишемии миокарда

13 Февраля в 10:58 904 0


Ишемия вызывается дисбалансом между доставкой кислорода и его потребностью для миокарда (рис. 1). Несоответствие может быть обусловлено первичным снижением доставки кислорода к миокарду, что в свою очередь может быть результатом снижения коронарного кровотока (например, при наличии окклюзирующего коронарного тромбоза, спазма или тяжелой гипотензии) или снижения кислородной емкости крови (например, вызванной анемией или отравлением угарным газом). 

Дисбаланс также возникает при снижении коронарного резерва в связи с повышенной сопротивляемостью венечных сосудов, вызванной значимым стенозированием, дисфункцией микроциркуляторного русла или внекардиальными причинами (например, аортальный стеноз). При данных обстоятельствах ишемия возникает при повышении потребности миокарда в кислороде в условиях истощенного коронарного резерва. 

Так как субэндокардиальный коронарный резерв более лимитирован, чем субэпикардиальный, ишемия, вызванная повышением потребности миокарда в кислороде, обычно затрагивает субэндокард и усугубляется за счет феномена обкрадывания. Действительно, после истощения субэндокардиального коронарного резерва любая дальнейшая дилатация субэпикардиальных артериол вызывает снижение постстенотического давления и суэндокардиальной перфузии.


Краткий обзор факторов, определяющих доставку крови к миокарду (слева) и потребность миокарда в кислороде (справа). Несоответствие между доставкой и потреблением вызывает ишемию миокарда
Рис. 1. Краткий обзор факторов, определяющих доставку крови к миокарду (слева) и потребность миокарда в кислороде (справа). Несоответствие между доставкой и потреблением вызывает ишемию миокарда

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия