Механизмы ауторегуляции

13 Февраля в 10:32 1355 0


Механизм, известный под названием ауторегуляции, представляет собой состояние, при котором коронарное кровообращение обладает свойством поддержания кровотока на постоянном уровне, несмотря на изменения перфузионного давления, при условии неменяющегося метаболизма. 

Колебания коронарного перфузионного давления в работающем сердце при условии неизмененных метаболических потребностей миокарда могут происходить независимо от аорты, так что давление в аорте (определяющий фактор потребности миокарда в кислороде) остается постоянным, а давление в венечных сосудах меняется. В этом случае кривые давление/кровоток показывают, что при изменении перфузионного давления, кровоток почти всегда остается постоянным, несмотря на большой разброс давления, т.е. от 60 до 120 мм рт.ст. (рис. 1). 

Уровень, на котором кровоток остается постоянным, определяется степенью потребления кислорода миокардом; когда он низкий, то и плато кровотока низкое, когда потребность в кислороде велика, то и плато становится высоким. Примечательно, что для снижающегося перфузионного давления ауторегуляция лучше поддерживается в субэпикарде, чем в субэндокарде, который поэтому более чувствителен к губительному влиянию очень низкого перфузионного давления. 

Ауторегуляция коронарного кровотока у собак, накодящихся под анестезией, при нормальной (А), высокой (Б) и низкой (В) потребности миокарда в кислороде. При наличии ауторегуляции коронарный кровоток определяется уровнем потребления кислорода миокардом, насыщения кислородом артериальной крови и нейрогуморальных изменений коронарного вазомоторного тонуса. Ауторегуляция нарушается, когда перфузионное давление либо повышается, либо понижается за пределы давления, при котором ауторегуляция работает.
Рис. 1. Ауторегуляция коронарного кровотока у собак, накодящихся под анестезией, при нормальной (А), высокой (Б) и низкой (В) потребности миокарда в кислороде. При наличии ауторегуляции коронарный кровоток определяется уровнем потребления кислорода миокардом, насыщения кислородом артериальной крови и нейрогуморальных изменений коронарного вазомоторного тонуса. Ауторегуляция нарушается, когда перфузионное давление либо повышается, либо понижается за пределы давления, при котором ауторегуляция работает.

Механизм, ответственный за ауторегуляцию, вероятно, представляет собой миогенную реакцию дистальных преартериолярных сосудов: они расширяются в ответ на снижение перфузионного давления и сокращаются в ответ на повышение перфузионного давления (рис. 2). Миогенная реактивность в коронарном микроциркулярном русле, независимая от эндотелия, установленная непосредственно в сосудах in vivo, вносит вклад в резистентность микроциркулярного коронарного русла и более выражена в субэпикардиальных, чем в субэндокардиальных преартериолах. 


Механизмы миогенной констрикции в ответ на повышение давления до конца не поняты. Они, вероятно, определяют активацию неселективных катионных каналов и последующий приток ионов Na+, K+ и Ca2+. Закономерная деполяризация мембраны включает в работу потенциалзависимые кальциевые каналы, которые способствуют увеличению притока кальция. Кроме того, растяжение инициирует гидролиз мембранных фосфолипидов, процесс, который способствует повышению высвобождения внутриклеточного кальция. Миогенное сокращение определяется активацией киназы легих цепей миозина.

Эффекты возрастающего давления в артериолах собаки. Дилатация и констрикция артериол наблюдалась при более низком или высоком давлении соответственно. После механического удаления эндотелия самопроизвольные миогенные и тонусные реакции были сохранены. Следовательно, эндотелий-независимая миогенная констрикция артериол, индуцируемая давлением, служит основным определяющим фактором коронарной ауторегуляции. Изменено (с разрешения): Kuo L., Chilian W.M., Davis M.J. Coronary arteriolar myogenic response is independent of endothelium // Circ. Res. - 1990. - Vol. 66. - P. 860-866.
Рис. 2. Эффекты возрастающего давления в артериолах собаки. Дилатация и констрикция артериол наблюдалась при более низком или высоком давлении соответственно. После механического удаления эндотелия самопроизвольные миогенные и тонусные реакции были сохранены. Следовательно, эндотелий-независимая миогенная констрикция артериол, индуцируемая давлением, служит основным определяющим фактором коронарной ауторегуляции. 
Изменено (с разрешения): Kuo L., Chilian W.M., Davis M.J. Coronary arteriolar myogenic response is independent of endothelium // Circ. Res. - 1990. - Vol. 66. - P. 860-866.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия