Лечение стабильной стенокардии: транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное шунтирование, коррекция факторов риска

18 Сентября в 9:11 979 0


Транслюминальная коронарная ангиопластика

В настоящее время нет убедительных данных, что транслюминальная коронарная ангиопластика улучшает прогноз у больных стабильной стенокардией. Однако качество жизни после транслюминальной коронарной ангиопластики заметно улучшается. 

Показания для транслюминальной коронарной ангиопластики: одно- или двухсосудистое поражение коронарного русла в сочетании в объективными признаками выраженной ишемии миокарда. В последние годы показания для транслюминальной коронарной ангиопластики заметно расширены. Они включают и многососудистые поражения, вплоть до стеноза левой коронарной артерии при невозможности оперативного лечения. Транслюминальная коронарная ангиопластика показана пациентам с высоким риском выполнения коронарного шунтирования (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, выраженным нарушением функции ЛЖ).

Применение стентов со специальным лекарственным покрытием всегда предпочтительнее стентов без покрытия в связи с существенно меньшей частотой рестенозов.

Коронарное шунтирование 

Коронарное шунтирование улучшает прогноз и устраняет симптомы: 
  • при стенозе ствола левой коронарной артерии более чем на 50% или его эквиваленте: устьевых стенозах передней нисходящей и огибающей артерий; 
  • при проксимальных стенозах трёх основных артерий, особенно у больных с рефрактерной стенокардией и нарушением функции ЛЖ; 
  • при одно- и двухсосудистом поражении с тяжёлым проксимальным стенозом передней нисходящей артерии у больных с обширной ишемией по данным неинвазивных тестов; 
  • при многососудистом поражении у больных с нарушением функции ЛЖ и признаками жизнеспособного миокарда по данным неинвазивных тестов (стресс-ЭхоКГ с добутамином), с сахарным диабетом и признаками ишемии по результатам функциональных тестов. 

Коррекция факторов риска (оздоровление образа жизни) 

Коррекция факторов риска — важнейшее лечебно-профилактическое мероприятие у больных стабильной стенокардией. 70-80% больных хронической ИБС имеют избыточную массу тела. Ожирение чаще отмечают у женщин. В процессе снижения массы тела у пациентов снижается АД, ЧСС, увеличивается переносимость физической нагрузки. Наряду с этим отмечают положительную динамику показателей липидного и углеводного обмена. 


Важнейшее мероприятие — прекращение курения. Отказ от курения больными, перенесшими ИМ, снижает риск повторного ИМ и внезапной смерти на 20-50%. 

У больных стабильной стенокардией необходимо стремиться к нормализации АД (< 130/85 мм рт.ст.). При наличии сахарного диабета необходим жёсткий контроль уровня глюкокозы в плазме крови. Не следует забывать о необходимости контроля уровня Hb (коррекция анемии) и функции щитовидной железы.

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Уринский А.М.
Стабильная стенокардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия