Лечение стабильной стенокардии: классы рекомендаций и уровни доказательств

18 Сентября в 11:01 1790 0


Современные руководства по ведению больных стабильной стенокардией на основании данных доказательной медицины включают классы рекомендаций и уровни доказательств. Это позволяет практикующему врачу оценивать пользу и эффективность различных диагностических и лечебных воздействий. Приводим данные из Рекомендаций по ведению больных стабильной стенокардией Европейского общества кардиологов (табл. 1, 2, 3). 

Таблица 1
Классы рекомендаций
Класс I
Класс II
Класс II а
Класс II b
Класс III
Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны
Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Польза/эффективность менее убедительны

Имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Таблица 2
Уровни доказательств
А
В

С
Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа
Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
Общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Таблица 3
Рекомендации по неинвазивному обследованию больных стабильной стенокардией
ПоказательДиагнозПрогноз
классуровеньклассуровень
Лабораторные тесты
Общий анализ крови, креатинин
Гликемия натощак
Липидный профиль натощак
С-реактивный белок, гомоцистеин, липопротеин (а), АnоА, АnоВ
ЭКГ
Начальное обследование
Во время приступа стенокардии
Периодический контроль при последующих визитах
Амбулаторное мониторирование ЭКГ
Предполагаемая аритмия
Предполагаемая вазоспастическая стенокардия
Предполагаемая стенокардия при нормальной пробе с нагрузкой
Рентгенография грудной клетки
Предполагаемая сердечная недостаточность или аускультативные нарушения
Предполагаемое заболевание легких
ЭхоКГ
Предполагаемая сердечная недостаточность, аускультативные изменения, изменения на ЭКГ, зубцы Q, блокада ножки пучка Гиса, изменения ST
ИМ в анамнезе
АГ или сахарный диабет
Средний или низкий риск, если не планируется альтернативное исследование для оценки функции ЛЖ
ЭКГ с нагрузкой
Метод выбора при первичном обследовании, если больной может выполнить нагрузку и возможно интерпретация ЭКГ
Значительное ухудшение симптомов у больного ИБС
Исследование в динамике, если достигнут контроль стенокардии
Стресс-ЭхоКГ или сцинтиграфия миокарда
Первичное обследование, если невозможна интерпретация ЭКГ
Неоднозначные результаты ЭКГ с нагрузкой (при адекватной её переносимости)
Стенокардия после реваскуляризации
Определение локализации ишемии перед планируемой реваскуляризацией
Оценка функции желудочков при умеренном стенозе при ангиографии
Фармакологические пробы
Неспособность выполнить нагрузку
Неоднозначные результаты пробы с нагрузкой из-за плохой ее переносимости
Оценка жизнеспособности миокарда
Наличие соответствующих условий
Неинвазивная КТ-ангиография
Низкая вероятность наличия болезни и неоднозначные или положительные результаты стресс-теста

I
I
II
IIb


I
I
IIb

I
IIa
IIa


I

I

I


-
I
-


I


-
IIb


I

I

IIa
IIa

IIa


I
I

IIa
IIa

IIb

C
B
B
B


C
B
C

B
C
C


B

B

B


-
C
-


B


-
C


B

B

B
B

C


B
B

B
B

C

I
I
I
IIb


I
-
IIb

-
-
-


I

-

I


I
I
IIa


I


I
IIb


I

I

IIa
-

-


I
I

-
IIa

-

B
B
B
B


B
-
C

-
-
-


B

-

B


B
B/C
C


B


B
C


B

B

B
-

-


-
-

-
-

-


Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Уринский А.М.
Стабильная стенокардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия