Лечение после выписки и дальнейшее ведение больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

25 Сентября в 13:15 2172 0


Лечение после выписки (вторичная профилактика)

Лечение после выписки больного из стационара направлено в основном на вторичную профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и обострения ИБС. 

Больным показана постоянная (неопределённо длительная) терапия следующими группами препаратов: 
  • ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут; 
  • β-адреноблокаторы; 
  • липидснижающая терапия (статины); 
  • ингибиторы АПФ - показаны больным АГ, сахарным диабетом, дисфункцией ЛЖ, начальной почечной недостаточностью (кроме двустороннего стеноза почечных артерий); 
  • клопидогрел 75 мг/сут в течение 1 мес, если ТБКА с имплантацией стента не проводили, и в течение, по крайней мере, 1 г. после стентирования, если установлен стент с лекарственным покрытием; в течение 3-6 месяцев в случае имплантации стента без лекарственного покрытия;
  • антиангинальная терапия — при сохранении приступов стенокардии. 
Учитывая совместное назначение двух дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел), следует тщательно контролировать геморрагические осложнения и инструктировать больного, что при появлении любых спонтанных кровотечений, гематом следует отменить приём дезагрегантов и немедленно связаться с врачом. 

Информация для пациента 

- Необходимо разъяснить пациенту природу его заболевания и возможные причины, способствовавшие развитию острого коронарного синдрома. 

- Следует настоятельно рекомендовать бросить курение.

- Необходимо дать пациенту рекомендации по липидснижающей диете.
Строгий контроль АД, которое должно быть не выше 140/90 мм рт.ст. При заболеваниях почек и сахарном диабете верхний предел АД - 130/80 мм рт.ст.

- Следует убедиться, что пациент ясно представляет себе необходимость выполнения предписаний врача:
  • нужно настроить пациента на постоянный длительный прием препаратов, мотивируя рекомендации существенным улучшением качества жизни, уменьшением риска осложнений, а также подчеркнуть, что назначаемые препараты специально разработаны для длительного приема и проверены, обычно хорошо переносятся и не ухудшают самочувствие;
  • больной должен знать основные побочные эффекты препаратов и во всех случаях их развития сразу обращаться к врачу. 
- Следует ознакомить пациента с лечебной тактикой в случае возникновения приступа стенокардии: 
  • необходимо принимать нитроглицерин в виде спрея или таблеток. Если приступ не купируется, последующие приёмы следует осуществлять с интервалом 5 мин под строгим контролем АД. Предпочтительно занять горизонтальное положение; 
  • если приступ не купируется в течение 10-15 мин, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. 
- Нужно описать пациенту признаки нестабильной стенокардии и необходимые меры её профилактики. При уменьшении толерантности к нагрузкам, учащении приступов, появлении приступов в покое, снижении эффективности антиангинальных препаратов следует безотлагательно обратиться к врачу. 

Дальнейшее ведение 

  • После выписки пациента с острым коронарным синдромом контрольный визит к врачу проводят в пределах 3 сут, в дальнейшем частота посещений врача зависит от состояния больного и группы риска, к которой он относится. При стабильном состоянии частота визитов составляет 1 раз в месяц первые полгода, далее 1-2 раза в год; 
  • Необходимо проводить оценку и коррекцию факторов риска ИБС; 
  • Больные после острого коронарного синдрома нуждаются в ограничении физических нагрузок в течение 1-2 мес. У больных с успешной реваскуляризацией, особенно ТБКА, указанный период может быть меньше; При стабилизации состояния рекомендованы ежедневные прогулки по 30-60 мин. 
  • Вождение машины разрешено через неделю после выписки. 
  • Для вторичной профилактики острого коронарного синдрома всем больным показан постоянный приём вышеуказанных лекарственных средств; 
  • При ухудшении состояния обсуждать с больным возможности реваскуляризации. 
Внимание! 


Одна из основных причин высокой заболеваемости и смертности от ИБС в России - недостаточная осведомлённость врачей и пациентов о современных возможностях инвазивного лечения.

Прогноз

Частота развития серьезных осложнений (смерть, ИМ, необходимость экстренной реваскуляризации) у госпитализированных больных с нестабильной стенокардией составляет 5-10% в первые 7 дней и до 15% в первые 30 дней. От 5 до 15% пациентов с нестабильной стенокардией умирают в течение первого года после развития клинических проявлений. Наибольший риск осложнений в первые два месяца после постановки диагноза. В последующем риск соответствует хронической ИБС. При своевременной диагностике и правильном лечении у 80-90% пациентов с нестабильной стенокардией болевой синдром купируется в течение 48 ч.

Ранняя реваскуляризация у больных высокого и промежуточного риска существенно улучшает прогноз больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия