Лечение острого коронарного синдрома. Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

25 Сентября в 11:10 2090 0


Блокаторы  гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов подавляют ключевой конечный этап агрегации тромбоцитов — образование межклеточных мостиков за счет связывания с фибриногеном. В настоящее время при остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST применяют следующие препараты этой группы - абциксимаб, тирофибан, ламифибан, эптифибатид и отечественный препарат монафрам, по силе антиагрегационного аффекта не уступающий абциксимабу. Эффективность блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST доказана при проведении ТБКА со стентированием. Препараты этой группы особенно показаны больным высокого риска с повышенным уровнем сердечного тропонина. При комбинированной антитромботической терапии, включающей ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, НФГ или НМГ и блокатор кликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов, добиваются максимальной защиты больного от развития ИМ как во время ТБКА, так и в дальнейшем. В ряде исследований показана эффективность тирофибана и эптифибатида в отличие от абциксимаба у больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST даже в случаях, когда не проводили ТБКА. Основные побочные эффекты лекарственных средств этой группы - кровотечения и тромбоцитопения. Всем больным проводят повторные измерения числа тромбоцитов и эритроцитов. При развитии тромбоцитопении менее 50 тыс/мл показано переливание свежей тромбоцитарной массы. Необходимое условие применения лекарственных средств этой группы — безусловная возможность срочной доставки препаратов крови: эритроцитарной, тромбоцитарной массы. 


Для снижения риска кровотечений на фоне введения блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов показано применение небольших доз НФГ — 60 ЕД/кг, но не более 4000 ЕД в виде болюса во время ТБКА без последующей инфузии; а также раннее удаление интрадьюсера: для доступа через бедренную артерию при нормализации АЧТВ (обычно через 3 ч), а при радиальном доступе — сразу по окончании ТБКА. В случае применения специальных окклюдеров интрадьюсер из бедренной артерии удаляют также сразу после завершения ТБКА. 
  • Абциксимаб — в/в болюс 0,25 мг/кг, затем инфузия 0,125 мкг/(кг х мин) (максимально 10 мкг/мин) в течение 12 ч после ТБКА; 
  • Тирофибан — в/в болюс 0,4 мкг/(кг х мин) в течение 30 мин, затем инфузия 0,1 мкг/(кг х ч) в течение 48-96 ч после ТБКА; 
  • Эптифибатид - в/в болюс 180 мкг/кг, затем инфузия 2,0 мкг/(кг х мин) в течение 72-96 ч после ТБКА; 
  • Монофрам - 0,25 мг/кг в виде однократного болюса непосредственно перед началом ТБКА.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия