Клиническая картина острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST

26 Сентября в 10:54 2127 0


Основным клиническим признаком ИМ служит интенсивный болевой синдром в грудной клетке. Выраженность болевого приступа бывает настолько велика, что часто отмечают вегетативные реакции вплоть до потери сознания, страх смерти. При оценке состояния больного необходимо уточнить характер болевых ощущений, их интенсивность, локализацию, продолжительность, наличие иррадиации, факторы, провоцирующие и облегчающие боль. Особенности болевого синдрома при ИМ: 

- Болевой приступ обычно продолжается более 20 мин. 
- В большинстве случаев при приёме нитроглицерина и в покое боль либо не купируется, либо полностью не проходит. 
- Ангинозный приступ нередко развивается в предутренние часы без чёткого провоцирующего фактора. 
- Боль, усиливающаяся при дыхании, изменении положения тела или пальпации грудной клетки, не характерна для ИМ. 
- Сердечный приступ могут сопровождать следующими симптомами: 
  • слабость, синкопы; 
  • потливость; 
  • перебои в работе сердца; 
  • сердцебиение; 
  • эмоциональное возбуждение, страх; 
  • одышка, кашель; 
  • утрата сознания. 
В ряде случаев ИМ начинается без боли в грудной клетке, поэтому следует обращать внимание на наличие других жалоб. 
  • Около 50% случаев ИМ диагностируют ретроспективно, причём половина из них протекает без болевого приступа. Чаще бессимптомные или малосимптомные формы ИМ наблюдают у пожилых (особенно у женщин) и больных сахарным диабетом. Прогноз у пациентов с недиагностированным ИМ существенно хуже. 
  • У пациентов пожилого возраста основным клиническим проявлением ИМ может быть остро возникшая одышка. 
  • К другим симптомам можно отнести жалобы на учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, предобморочное состояние, выраженную слабость, избыточное потоотделение, тревогу, страх. 
Клиническая картина нетипичной манифестации ИМ: 
  • Атипичная локализация боли. 
  • Инсульт. 
  • Острый психоз. 
  • Желудочно-кишечные расстройства. 
  • Слабость, синкопы. 
  • Периферические эмболии. 
  • Обычная стенокардия. 
В зависимости от течения заболевания в острейшем периоде выделяют несколько клинических вариантов ИМ: 
  • Ангинозный. 
  • Абдоминальный. 
  • Астматический. 
  • Аритмический. 
  • Церебральный. 
  • Безболевой (малосимптомный).

Резорбционно-некротический синдром

После развития ИМ продукты распада миокарда попадают в кровоток, вызывая системный воспалительный ответ, который принято называть резорбционно-некротический синдром. Он характеризуется следующими признаками:
  • повышением температуры тела до 38°С на протяжении не более 1 нед. Если лихорадка превышает 38°С или сохраняется более продолжительный срок, следует искать другие ее причины;
  • лейкоцитозом;
  • повышением СОЭ. Его отмечают в конце первой недели болезни, сохраняется до нескольких недель;
  • анэозинофилией, обнаруживаемой в течение нескольких недель.


Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия