Хроническая рефрактерная стенокардия

17 Сентября в 17:16 1387 0


Хроническая рефрактерная стенокардия - тяжелая, устойчивая к оптимальной медикаментозной терапии стенокардия, возникающая у больных, которым противопоказано или затруднено проведение транслюминальной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования. Рефрактерная стенокардия соответствует стенокардии III-IV ФК по классификации Канадского кардиологического общества. Это определение было представлено на Всемирном конгрессе по проблеме боли в 1999 г. и Европейском кардиологическом конгрессе в 2000 г. Ранее существовало несколько синонимов этого феномена: устойчивая, резистентная неконтролируемая стенокардия и т.д. 

По данным исследования АТР (2001 г.), 75% больных стабильной стенокардией в России получают комбинированную антиангинальную терапию, но имеют около шести приступов стенокардии в неделю, что значительно ухудшает качество жизни и прогноз. В реальной клинической практике врачи должны более активно лечить больных стабильной стенокардией с использованием всего арсенала средств гемодинамических препаратов (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты) и цитопротекторов (триметазидин) на фоне антиагрегантной и гиполипидемической терапии. Такая комбинация приводит к суммированию антиишемического эффекта. Учитывая различные механизмы действия, аддитивный эффект триметазидина в сочетании с гемодинамическими и антиангинальными средствами при стабильной стенокардии вполне объясним. На практике при приеме β-адреноблокаторов необходимо поддерживать ЧСС покоя 55-60 в минуту, но с учетом того что приступы стабильной стенокардии возникают чаще, в условиях физической нагрузки этот показатель не всегда надёжен. Более правильно ориентироваться на клиническую картину заболевания и ЧСС при стресс-пробах с одинаковой мощностью нагрузки (парная велоэргометрия). 


Тактика ведения пациентов с хронической рефрактерной стенокардией: 
  • уточнение причины боли: боль, обусловленная ишемией миокарда (стенокардия), кардиальная боль другого генеза (миокардит, перикардит и т.д.), внекардиальная причина (заболевания пищевода, желудка, позвоночника, лёгких и т.д.);
  • тщательный сбор анамнеза и комплекс исследований для объективизации стенокардии (нагрузочные пробы, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия); 
  • диагностика сопутствующих заболеваний, которые провоцируют и усугубляют симптомы стенокардии за счёт снижения доставки кислорода к миокарду и/или увеличения его потребления (АГ, аортальные пороки, кардиомиопатии, анемия, тиреотоксикоз, ХОБЛ, тахиаритмии, длительные лихорадки и др.); следует провести тщательное обследование и консультации этих пациентов у специалистов;
  • уточнение информации об образе жизни пациента, выполняет ли пациент рекомендации лечащего врача по коррекции модифицируемых факторов риска развития ИБС (диета, курение, употребление алкоголя, контроль за массой тела, физическая активность); 
  • образование больного (вносит значимый вклад в эффективность лечения стабильной стенокардии и усиливает эффект препаратов); 
  • повторная консультация больного по вопросу о реваскуляризации миокарда (по необходимости).

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Уринский А.М.
Стабильная стенокардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия