Характеристика стабильной стенокардии

11 Сентября в 12:12 1274 0


ИБС занимает первое место в структуре смертности от ССЗ. По данным ГНИЦ ПМ. в Российской Федерации почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию, которая описана 200 лет назад английским врачом У. Геберденом. В России среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет смертность от ИБС составляет 56.6% общего количества смертей от ССЗ, у женщин такого же возраста этот показатель составляет 40,4%. ИБС может остро дебютировать развитием ИМ или даже ВСС. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения — первое проявление ИБС у мужчин в 40,7%, у женщин - в 56,5% случаев. 

В странах с высокой и средней распространённостью ИБС частоту стабильной стенокардии соотносят с полом и возрастом. Среди лиц среднего возраста стенокардию наблюдают в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У мужчин её распространённость возрастает с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 11-25% в 65-74 года. У женщин в пременопаузе частота стабильной стенокардии всего 0,5-1%, но после наступления менопаузы быстро увеличивается и к 75 годам сравнивается с показателями заболеваемости мужчин. Международное исследование АТР-Survey (Angina Treatment Patterns), проведённое в 2001 г. в девяти странах Европы, в том числе в 18 центрах России, показало, что среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК. 

Смертность больных стабильной стенокардией составляет около 2%, у 2-3% больных ежегодно возникает нефатальный ИМ. Данные ГНИЦ ПМ свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует. В популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остаётся нераспознанным. 

Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, локализующейся чаще всего за грудиной (может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий). Боль провоцируется физической нагрузкой, холодом, обильным приёмом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется приёмом нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут. Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. 

Основные причины приступов стабильной стенокардии: 
  • обструкция коронарных артерий (≥70%) - необходимо учитывать протяжённость, количество, локализацию стенозов (проксимальные, средние, дистальные отделы); 
  • коронарный тонус и вазоконстрикция;
  • подъём АД; 
  • нейрогуморальные реакции; 
  • дисфункция эндотелия; 
  • аритмии (тахи-, брадикардия); 
  • ишемическая дисфункция ЛЖ. 
Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда: 
- Повышающие потребление кислорода;
  • несердечные: АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками, возбуждение, артериовенозная фистула;
  • сердечные: ГКМП, аортальный стеноз, тахикардия.
- Снижающие поступление кислорода:
  • несердечные: анемия, гипоксемия, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз;
  • сердечные: аортальный стеноз, ГКМП.
Стабильную стенокардию напряжения в зависимости от тяжести принято подразделять на ФК (табл. 1). 


Таблица 1
Функциональные классы тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов 
ФКПризнаки
IОбычная повседневная физическая нагрузка (ходьба или подъём по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, очень быстрой или продолжительной физической работы
IIНебольшое ограничение обычной физической активности — возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъёма по лестнице, после еды, на холоде в ветреную погоду, под влиянием эмоционального стресса, в первые несколько часов после подъёма с постели, во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъёма по лестнице более чем на один пролёт в обычном темпе при нормальных условиях
IIIВыраженное ограничение обычной физической активности - приступ стенокардии возникает в
результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или подъёме по лестнице на один пролёт в обычном темпе при нормальных условиях
IVНевозможность выполнять любой вид физической работы без возникновения неприятных ощущений - приступ стенокардии может возникнуть в покое

Поздняков Ю.М., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е., Уринский А.М.
Стабильная стенокардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия