Инвазивные методы оценки венечных артерий

13 Февраля в 13:05 915 0


Коронарография 

По определению, обструктивная ИБС, являющаяся причиной стабильной стенокардии, диагноcтируется по наличию стеноза венечной артерии по данным ангиографии. Тем не менее с учетом небольшого, но определенного риска осложнений и ее стоимости, коронарная ангиография не может быть рекомендована как обычная диагностическая процедура для дифференциальной диагностики боли в грудной клетке. Частота осложнений, связанных с рутинной диагностической катетеризацией у больных, составляет 1-2%. Общая смертность от ИМ или инсульта составляет порядка 0,1-0,2%. 

Коронарная ангиография в качестве диагностического метода должна проводиться у конкретных пациентов, в том числе:
  • у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
  • у пациентов с высоким риском, перенесших реанимационные мероприятия в связи с развитием ВСС или угрожающих жизни желудочковых аритмий, у которых постановка окончательного диагноза о наличии или отсутствии ишемической болезни необходима для определения дальнейшей тактики ведения;
  • у пациентов со стенокардией, у которых диагноз ИБС не подтвержден с помощью неинвазивных методов. 
Коронарная ангиография для диагностических целей не должна выполняться:
  • больным с ИБС, которые отказываются от реваскуляризации миокарда;
  • больным с ИБС, у которых диагноз ИБС явно подтвержден результатами неинвазивного тестирования. 
Рекомендации по диагностической коронарной ангиографии приведены в табл. 1. 

Таблица 1
Показания к проведению диагностической коронарной ангиографии
Доказательства и/или общее мнение, что диагностическая коронарная ангиография показана
  • Пациенты с тяжелой стабильной стенокардией (класс 3 или больше по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества), несмотря на оптимальное лечение
  • Пережившие остановку сердца
  • Пациенты с опасными для жизни нарушениями желудочкового ритма
  • Пациенты, ранее перенесшие реваскуляризацию миокарда, у которых рано развивается рецидив средней или тяжелой стенокардии
Противоречивые данные и/или расхождение мнений о том, что диагностическая коронарная ангиография показана, но вес доказательств/ мнений в пользу ее необходимости несколько выше
  • Пациенты с умеренной или высокой претестовой вероятностью ИБС после клинического обследования и неубедительных данных неинвазивного тестирования, или противоречивых результатов различных неинвазивных исследований
  • Пациенты с высоким риском рестеноза по данным неинвазивных тестов после чрескожных коронарных вмешательств, выполненных в месте, имеющем решающее значение для определения прогноза
Доказательства или общее мнение, что диагностическая коронарография не показана
  • Пациенты, которым диагноз ИБС достоверно подтвержден с помощью неинвазивных тестов
  • Пациенты, отказывающиеся от реваскуляризации миокарда


Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия