Эпидемиология и классификация острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST

25 Сентября в 14:01 1506 0


Профилактика 

Профилактика ИМ с зубцом Q аналогична таковой при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. 

Эпидемиология

От ССЗ в мире ежегодно умирают около 12 млн человек. Большинство этих случаев смерти связано с ИМ. Хотя в развитых индустриальных странах  заболеваемость ИМ прогрессивно снижается, в развивающихся странах и странах с переходной экономикой (к которым относят и Россию) ИМ по-прежнему остается ведущей причиной смертности больных и заболеваемость данной нозологией очень высокая.
  • По официальным данным, у нас в стране заболеваемость ССЗ, среди которых значительное место занимает ИМ, продолжает расти: заболеваемость среди населения в возрасте 18 лет и старше болезнями системы кровообращения в Российской Федерации в 2000 г. составила 17 432,5 случая, в 2001 г. — 18 285,8, в 2002 г. - 19 281,7, в 2003 г. - 20 023,6, а в 2004 г. - 21 841,6 случая на 100 000 населения. 
  • Госпитальная смертность составляет в среднем около 10%, причём в ведущих клиниках этот показатель приближается к 5%, тогда как во многих регионах России достигает 15%. Ещё 10% больных ИМ умирают в течение года. Половина больных умирают на догоспитальном этапе, не дождавшись медицинской помощи, а многие выжившие становятся инвалидами. 
  • В возрасте от 40 до 70 лет мужчины болеют ИМ чаще женщин, а в более старшем возрасте подобной разницы нет. 
  • Им регистрируют также в возрасте до 40 лет в основном у больных сахарным диабетом I-го типа, у пациентов с тяжёлой гиперлипидемией, отягощенным семейным анамнезом. Пик заболеваемости отмечают среди лиц в возрасте старше 50 лет. 
Классификация

Существует несколько критериев классификации ИМ: 

- Исходные изменения на ЭКГ: 
  • ИМ с подъёмом сегмента SТ (в эту группу относят также остро возникшую блокаду левой ножки пучка Хиса); 
  • Им без подъема сегмента ST. 
- Последующие изменения на ЭКГ: 
  • ИМ с формированием патологических зубцов Q (обычно ИМ с подъёмом сегмента ST соответствует развивающийся крупноочаговый ИМ с последующим формированием патологических зубцов Q); 
  • ИМ без формирования патологических зубцов Q. 
- Размеры очага некроза: 
  • крупноочаговый (трансмуральный) ИМ; 
  • мелкоочаговый ИМ. 
- Локализация очага некроза:
  • ИМ передней стенки ЛЖ (передний ИМ); 
  • ИМ боковой стенки ЛЖ (боковой ИМ); 
  • изолированный ИМ верхушки сердца; 
  • ИМ нижней стенки ЛЖ (нижний ИМ); 
  • ИМ задней стенки ЛЖ;
  • ИМ межжелудочковой перегородки;
  • ИМ ПЖ;
  • ИМ предсердий;
  • возможны сочетанные локализации: задненижний, переднебоковой и др.
- Наличие ИМ в анамнезе:
  • первичный ИМ;
  • повторный ИМ;
  • рецидивирующий ИМ. 
- Период ИМ: 
  • острейший период: от начала болевого приступа до формирования очага некроза (первые 4-6 ч); 
  • острый период: окончательное формирование очага некроза (до 2 нед);
  • подострый период: формирование рубца (до 2 мес);
  • постинфарктный период: полное рубцевание и консолидация рубца (после 2 мес).


Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия