Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

24 Сентября в 14:13 5203 0


В первую очередь следует исключать другие причины болевого синдрома в грудной клетке, требующие немедленного оказания помощи и госпитализации: 
  • острое расслоение аорты; 
  • ТЭЛА; 
  • язвенная болезнь желудка и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 
Важно помнить, что стенокардию могут имитировать другие заболевания, которые сопровождаются болями или неприятными ощущениями в груди. Причины возникновения болей в грудной клетке:

- Сердечно-сосудистые неишемические:
  • расслаивающая аневризма аорты; 
  • перикардит; 
  • ГКМП;
  • аортальный стеноз; 
  • ТЭЛА. 
- Легочные: 
  • плеврит; 
  • пневмоторакс; 
  • пневмония; 
  • рак лёгкого. 
- Желудочно-кишечные: 
  • Заболевания пищевода; 
      - эзофагит; 
      - спазм пищевода; 
      - рефлюкс-эзофагит. 
  • Желудочно-кишечные и билиарные заболевания: 
      - язвенная болезнь желудка; 
      - кишечная колика; 
      - холецистит; 
      - панкреатит; 
      - печёночная колика. 

- Психические: 
  • Состояния беспокойства: 
      - НЦД; 
      - гипервентиляция; 
      - панические расстройства; 
      - первичная фобия; 
      - психогенная кардиалгия. 
  • Аффектные состояния: 
      - соматогенный невроз; 
      - психические расстройства; 
      - депрессия. 

- Другие:
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника; 
  • фиброзит; 
  • травмы рёбер и грудины; 
  • артрит; 
  • межрёберная невралгия; 
  • опоясывающий лишай (до стадии высыпания). 
Подробные данные анамнеза, клиническое и инструментальное исследования помогают в этих случаях избежать диагностических ошибок. 


Краткая характеристика основных заболеваний и состояний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику у больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST: 
  • Поражения клапанов сердца иди гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Могут вызвать типичные стенокардические боли вследствие обструкции выносящего тракта ЛЖ и увеличения миокардиального напряжения.
  • Перикардит. Боль часто плевритического характера, но может напоминать стенокардию. В классических случаях боль ослабевает в положении сидя и при наклоне вперед, усиливается при дыхании, кашле, глотании.
  • Аритмии: тахикардии с высокой частотой ритма. Могут вызывать типичные стенокардитические боли вследствие повышения потребности миокарда в кислороде и/или снижения коронарного кровотока в диастолу. 
  • Пневмоторакс. Острое начало; сопровождается одышкой, болью плевритического характера; тимпанический перкуторный звук на поражённой стороне и отсутствие дыхательных шумов при аускультации. 
  • Пневмония. Часто сопровождается лихорадкой, болями плевритического характера и продуктивным кашлем. 
  • Плеврит. Боль в грудной клетке плевритического характера. 
  • Поражения пищевода (рефлюкс, спазм, эзофагит). Боль часто связана с приемом пищи; может быть неотличима от стенокардитической. 
  • Поражения желчевыводящих путей (холецистит, холелитиаз, холангит, желчная колика). Боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую часть спины или правую лопатку. 
  • Панкреатит. Обычно боль локализуется в эпигастрии и иррадиирует в спину.
  • Рёберно-грудинный хондрит (синдром Титце). Характерна боль при пальпации рёбер или движениях. 
  • Перелом рёбер. Движения грудной клетки, дыхание могут усиливать боли; характерен симптом крепитации при пальпации. 
  • Опоясывающий лишай. Интенсивная боль по типу невралгии. Характерные пузырьковые высыпания, в начальной стадии кожные проявления могут отсутствовать. 
  • Тревожные расстройства. Клинически могут быть неотличимы от стенокардии. Часто боли сопровождаются возбуждением, потливостью, ощущением сердцебиения. 
  • Депрессивные расстройства. Продолжительные ощущения тяжести в грудном клетке, не связанные с физическими нагрузками и не сопровождающиеся изменениями на ЭКГ. 
Следует подчеркнуть, что у больных может быть сочетание острого коронарного синдрома с любым из перечисленных заболеваний. 

Показания к консультации других специалистов
  • Если у врача есть основания проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут имитировать стенокардию либо усугублять ее течение, необходимы консультации соответствующих специалистов: невропатолога, эндокринолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, гематолога и т.д. 
  • Консультация эндокринолога необходима по поводу тактики ведения пациента с признаками декомпенсации углеводного обмена.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия