Диагностика острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST: анамнез, физикальное обследование

26 Сентября в 11:07 688 0


Анамнез

У больных со стенокардией в анамнезе следует обратить внимание на особенности течения болезни, частоту приступов, эффективность и переносимость терапии, появление затяжных приступов, болей в покое. Если у пациента ранее был ИМ, важно выяснить, доступна ли выписка из стационара, предыдущие ЭКГ. В выписке следует обратить внимание на локализацию ИМ, реперфузионную терапию (если ее проводили, то каким препаратом), реваскуляризацию (ТБКА или аортокоронарное шунтирование). 

При сборе анамнеза важно уточнить наличие противопоказаний к тромболитической терапии. 

Физикальное обследование

В случае неосложненного течения ИМ при физикальном обследовании обычно не выявляют отклонений от нормы. Основной целью данного вида обследования служит раннее выявление осложнений. Следует обращать внимание на следующие признаки:
  • самостоятельное дыхание, проходимость дыхательных путей, пульсацию на периферических артериях; 
  • внешний вид больного: чувство тревоги, страха, беспокойство, бледность, цианоз, избыточное потоотделение (холодный липкий пот); 
  • тахикардию или брадикардию, экстрасистолию; 
  • набухание, пульсацию яремных вен; 
  • ослабление тонов, S3 или S4, шум митральной и трикуспидальной регургитации, трения перикарда, грубый шум при разрыве межжелудочковой перегородки; 
  • одышку, кашель, хрипы в лёгких, кровохарканье; 
  • повышение или снижение АД; 
  • неврологические симптомы. 
При осмотре больного с подозрением на ИМ врач должен прежде всего оценить параметры гемодинамики (АД, пульс) и частоту дыхания. При отсутствии сознания, пульса, самостоятельного дыхания следует немедленно начать СЛР. 


Оценка степени левожелудочковой недостаточности в соответствии с классификацией Killip:
  • I - признаков левожелудочковой недостаточности нет. 
  • II - умеренная левожелудочковая недостаточность (влажные хрипы выслушивают не более чем над 50% поверхности лёгких). 
  • III - клинически выраженный отек легких.
  • IV - шок.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия