Диагностика острого коронарного синдрома: анамнез

19 Сентября в 13:46 1227 0


При начальной оценке состояния больного необходимо ответить на два главных вопроса: 
  • какова вероятность, что симптомы больного связаны с обострением ИБС; 
  • каков риск неблагоприятных исходов, включая смерть, ИМ, острую сердечную недостаточность, опасные нарушения ритма сердца. 
Внимание! 

При подозрении на острый коронарный синдром нельзя ограничиваться контактом по телефону. Необходим осмотр врача и регистрация ЭКГ в 12 отведениях. 

В большинстве случаев в анамнезе есть указания на приступы стенокардии или наличие ИБС, перенесённые ИМ. Следует обратить внимание на факторы риска ИБС: отягощенный анамнез, АГ, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение. Кроме того, нужно узнать, имеется ли у пациента медицинская документация с результатами предшествующих обследований (выписки, ЭКГ). 

При сборе анамнеза следует выяснить: 
  • Когда возникла боль или дискомфорт в грудной клетке: впервые или беспокоит длительное время? 
  • Было ли увеличение частоты и продолжительности приступов стенокардии, изменение реакции на терапию? 
  • Появлялись ли приступы стенокардии при более низком уровне физической активности?
  • Развиваются ли приступы в покое, продолжаются ли более 10 мин и купируются ли нитроглицерином (такие больные представляют наибольшую тревогу)? 
  • Есть ли жалобы на одышку, отёки, сердцебиение, эпизоды резкой слабости, потери сознания? Указанные явления могут быть следствием перенесённых ИМ, а также проявлением настоящего обострения ИБС. 
Необходимо подробно выяснять характер болевого синдрома, включая локализацию, субъективное восприятие (давящая, сжимающая боль), иррадиацию, продолжительность, наличие сопутствующих симптомов. Следует установить факторы, провоцирующие, усугубляющие или облегчающие боль. Следует помнить о клинических особенностях болей в грудной клетке, обусловленных причинами, не связанными с острым коронарным синдромом (табл. 1). Вместе с тем нетипичность клинических проявлений не исключает на наличия у больного острого коронарного синдрома. Только комплексная оценка больного с использованием инструментальных и лабораторных методов, а также динамичное наблюдение позволяют поставить правильный диагноз. 


Таблица 1
Симптомы, не характерные для острого коронарного синдрома
Плевритическая боль (острая, «прокол ножом», связанная с дыханием и кашлем)
Первичная локализация боли в мезо- и гипогастральной области
Боль, не превышающая по площади кончика пальца (точечная), особенно в области верхушки сердца
Боль, вызываемая движением или пальпацией грудной клетки или рук
Постоянная боль в течение нескольких часов
Очень короткие эпизоды болей (несколько секунд)
Боль, иррадиирующая в ноги

При сборе анамнеза следует обязательно выявлять противопоказания к дезагрегантной и антикоагуляционной терапии, прежде всего активные кровотечения в настоящее время и в прошлом, индивидуальную непереносимость и т.д.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия