Чрескожная ангиопластика при реваскуляризации миокарда

14 Февраля в 11:16 1220 0


Баллонная ангиопластика нацелена на восстановление кровотока через стенозированные артерии путем механической дилатации, т.е. введения баллонного катетера чрескожным доступом под рентгеновским контролем. Впервые эту процедуру выполнил Грюнциг (Gruntzig) в 1977 г., и с тех пор она находит все больше и больше применения в клинической практике. В Европе операции ЧТА отдают предпочтение перед АКШ в отношении примерно 3:1. 

Благодаря миниатюрности и хорошей управляемости проводников и, следовательно, возможности достичь любую ветвь коронарного русла в эпикарде, следующим шагом в эндоваскулярной хирургии стало применение металлических конструкций, так называемых стентов. В настоящее время стенты используются более чем в 80% всех процедур ЧТА. По результатам внутрисосудистого УЗИ было выяснено, что техника имплантации стентов зависит от правильно подобранного размера стента по отношению к ширине просвета сосуда. Ангиопластика со стентированием превосходит по эффективности баллонную ангиопластику по следующим параметрам:
  • процессы тромбообразования и диссекция при баллонном вмешательстве очень часто являются результатами псевдоуспешных процедур, при которых достигается временное расширение просвета сосуда;
  • степень и длительность дилатации лучше при стентировании, в то время как при баллонной ангиопластике эффект длится менее 48 ч (не более 15% при наличии тяжелой резидуальной диссекции);
  • достижение оптимального ангиографического результата при стентировании не зависит от степени сложности стеноза;
  • проведенные исследования показали, что частота появления рестеноза меньше при имплантации стентов. 
Несколько клинических исследований подтверждают вышеизложенную информацию, в частности BENESTENT (BElgian NEtherlands Stent studies), которое изучало эффективность процедуры ЧТА в Европе. Другие клинические исследования показали эффективность процедуры стентирования на протяжении 5 лет после имплантации стентов. При проведении метаанализа 29 исследований с участием 9918 пациентов не было доказано наличия различий между плановым коронарным стентированием и стандартной баллонной ангиопластикой по отношению к летальным исходам и развитию ИМ, или различия в необходимости последующего проведения АКШ. 


Однако, при проведении последних метаанализов был подтвержден тот факт, что стентирование венечных артерий снижает уровень рестенозов и необходимости проведения повторной ЧТА. Риск летального исхода при проведении ангиопластики составляет 0,3-1%. 

Несмотря на огромные достижения в процедуре постановки стентов, до сих пор процесс раннего рестеноза остается "ахилловой пятой" для ЧТА, имея место в 20-25% случаев.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina и Gaetano A. Lanza
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия