Современное лечение столбняка

26 Марта в 11:01 2285 0


Современное лечение столбняка, основанное на реанимационных принципах, должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. По возможности выделяют тихую изолированную палату с рассеянным светом, обеспечивают постоянное наблюдение (опасность внезапного возникновения смертельной судорожной асфиксии).

В общем лечебном комплексе ведущая роль принадлежит противосудорожной терапии, особенно устранению судорог, угрожающих расстройством дыхания. В лечении тетанических судорог эффективны внутримышечные инъекции гексенала, тиопентала, нейроплегической смеси (аминазин + промедол + димедрол + скополамин или атропин). Противосудорожная эффективность перечисленных средств более выражена при их комбинированном применении; при этом заметно снижаются их дозы. Например, целесообразно действие стандартной нейроплегической смеси усиливать последующим введением гексенала или тиопентала в умеренной дозировке. Главная цель противосудорожной терапии — устранить угрозу асфиксии при минимальном седативном эффекте.

При лечении заболевших столбняком тяжелой степени важна хорошая организация и главное — обеспечение постоянной готовности к незамедлительному устранению внезапных апноэтических кризов. Угрозу судорожной асфиксии удается устранить, если в тяжелых случаях заранее наложить трахеостому, ввести подключичный катетер и держать наготове миорелаксанты. Возле раненого со столбняком должен постоянно находиться аппарат для ИВЛ и электроотсасыватель.

Когда применение противосудорожных препаратов не устраняет угрозы судорожной асфиксии, а их дозы приводят к чрезмерному угнетению дыхания; показан переход на систематическое введение миорелаксантов с переводом на режим длительной ИВЛ. Тогда лечение столбняка в течение ближайших 1–1,5 недель превращается в типичную интенсивную терапию. Ее ключевыми моментами являются: адекватное проведение ИВЛ, систематическая санация трахеи и бронхов, уход за трахеостомой, восполнение энергетических затрат организма, предупреждение легочных осложнений (ателектазы и др.). Содержание эритроцитов восстанавливают переливаниями крови; утрату воды, электролитов, белков — инфузиями альбумина, плазмы, солевых и энергетических растворов. Кишечник систематически очищают с помощью клизм и слабительных.

Противостолбнячную сыворотку (ПСС) с лечебной цепью вводят в рекомендуемой действующей инструкцией дозе 120000 МЕ. Сыворотку разводят на изотоническом солевом растворе (не менее чем 1:10) и половину дозы вливают в первые часы начинающегося лечения остальное вводят однократно в мышцу. При возможности вместо стандартной (лошадиной) сыворотки вводят гомологичный (человеческий) антитоксин или иммуноглобулин, полученные от доноров, иммунизированных анатоксином против столбняка. Гомологичные препараты лишены опасных побочных эффектов (анафипактических и др.) и создают защитный уровень антител при введении минимальных доз (500 МЕ внутривенно и 500 МЕ внутримышечно). Перенесенный столбняк не оставляет после себя иммунитета, и после выздоровления раненого подвергают трехкратной иммунизации анатоксином.


Рана — предполагаемые "входные ворота" инфекции — подлежит ревизии сразу после поступления раненого с подозрением на столбняк или при возникновении у него первых признаков инфекции. Показана срочная вторичная хирургическая обработка раны с удалением всех инородных тел некротизированных тканей и тщательное промывание раны раствором перекиси водорода. В дальнейшем рану ведуг открытым способом со сменой влажно высыхающих повязок с частотой 2–3 раза в сутки. У раненых с заживающими ранами к моменту проявления столбняка, швы следует удалить и под анестезией провести ревизию, вторичную хирургическую обработку.

Антибиотики назначают для предупреждения инфекционных осложнении в ране и легких.

Летальность даже при современном уровне лечения столбняка остается высокой (35–40%), в основном за счет тяжелых легочно -сердечных осложнений в виде ателектазов и пневмонии в группе раненых переводимых на режим многодневной миорелаксаиии и ИВЛ Поэтому столь важна повсеместная иммунизаця вакциной АКДС, проводимая в нашей стране с раннего детского возраста, которая создает надежную защищенность от столбняка уже после 3-4  прививки.

На этапах медицинской эвакуации у военнослужащих привитых трехкратно, для экстренной иммунизации в случаях ранений и других наружных повреждений кожи или слизистых оболочек применяют только столбнячный анатоксин (0 5 мп подкожно однократно). При подозрении на развитие столбняка показана срочная эвакуация воздушным транспортом на этап оказания специализированной хирургической помощи (профиль госпиталя определяется полеченными ранениями).

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия