Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации

26 Марта в 10:40 7900 0


Задачами медицинском помощи по профилактике раневой инфекции на догоспитальном этапе являются предотвращение вторичного микробного загрязнения, устранение ишемии тканей в окружности раны, предотвращение распространения и подавление возбудителей в зоне повреждения.

Первая и доврачебная помощь. На поле боя для профилактики раневой инфекции особо важными являются:

— наложение асептической повязки с помощью ППИ,

— применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей,

— транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей,

— пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки.

Первая врачебная помощь. Наиболее эффективные мероприятия, направленные па предупреждение инфекционных осложнений ранений:

— исправление или смена сбившихся асептических повязок,

— паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков,

— парентеральное введение профилактических доз антибиотиков,

— замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности,

— иммобилизация поврежденной области табельными средствами.

Квалифицированная медицинская помощь. В современных условиях большинство раненых доставляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи не позднее 2–3 часов. Средние сроки пребывания раненых в омедб (омедо) не превышают 2 суток. В этих условиях инфекционные осложнения на этапе оказании квалифицированной медицинской помоши, как правило, не успевают развиться. Профилактика инфекционных осложнений ранений включает:

1. Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстии огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств.

2. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутации конечностей.

3. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100–300 мл 0 25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран.

4. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или введении в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникновения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т. п.), с периодичностью, позволяющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемого антибиотика в крови.


5. При выполнении первичной хирургической обработки у раненых с огнестрельными переломами костей производится чрескостное промывание тканей с антибиотиками.

6. Осуществляется качественная иммобилизация переломов

— транспортная иммобилизация табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургическая обработка не выполнялась,
— лечебно-транспоргная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1, либо модулями аппарата Илизарова после выполнения первичной хирургической обработки.

7. При высоком риске анаэробной инфекции (проникающие ранения живота и таза с повреждением полых органов, повреждения магистральных сосудов, сопровождающиеся ишемией конечностей) антимикробная профилактика осуществляется антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200 мл 0 5% раствора).

8. Все раненые, у которых подозревается анаэробная инфекция, не подлежат дальнейшей эвакуации с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи до тех пор, пока это подозрение не будет отвергнуто. Они направляются в палатку для лечения анаэробной инфекции ("анаэробную"). Для исключения контактного пути передачи инфекции необходимо для раненых с анаэробной инфекцией создать должный санитарно-противоэпидемический режим. Раненые становятся транспортабельными после того, как будут устранены явления анаэробной инфекции. При благоприятном течении процесса эвакуация оказывается возможной лишь через 7–8 дней после оперативного вмешательства.

Специализированная медицинская помощь раненым с инфекционными осложнениями осуществляется в военных полевых специализированных госпиталях ГБ в соответствии с локализацией ранений. Она включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции. Раненые и пораженные с острыми формами раневой инфекции не подлежат эвакуации в ТГМЗ до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к ухудшению течения раневой инфекции и ее генерализации. При затяжных формах инфекционных осложнений, требующих длительного лечения и повторных реконструктивных вмешательств, раненые (после стабилизации состояния) эвакуируются в тыл страны.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия