Профилактика и лечение инфекционных осложнений на этапах медицинской эвакуации

19 Апреля в 12:43 2385 0


Первая врачебная помощь.

1. Исправление или смена сбившихся асептических повязок.
2. Паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков.
3. Парентеральное введение профилактических доз антибиотиков.
4. Замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения (при возможности) для уменьшения ишемии конечности.
5. Иммобилизация поврежденной области.

Квалифицированная медицинская помощь. 

В современных условиях раненые доставляются на этапы для оказания квалифицированной медицинской помощи в течение 2–4 часов и менее. Средний срок пребывания раненых на этих этапах не превышает 2-х суток, поэтому в отношении инфекционных осложнений превалируют профилактические мероприятия. Они включают:

1. Обязательное выполнение первичной хирургической обработки огнестрельных ран при проведении неотложных и срочных оперативных вмешательств.

2. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций во всех случаях.

3. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100–300 мл 0,25% растворе новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым последняя не выполняется.

4. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, либо комбинации антибиотиков во время подготовки раненого к операции или введения в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникновения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т. п.) с периодичностью, позволяющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемого антибиотика в крови.

5. При проникающих ранениях груди и живота с повреждением полых органов, при повреждениях магистральных сосудов, сопровождающихся ишемией конечностей, антимикробная профилактика и терапия осуществляются антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200,0 0,5% раствора, затем по 100,0 каждые 6–8 часов).


6. При огнестрельных переломах костей конечностей выполняются следующие мероприятия. При выполнении первичной хирургической обработки по срочным показаниям производится внутрикостное введение остеотропных антибиотиков (линкомицина 600 мг, фузидина 500 мг, доксициклина 100 мг) и препаратов для внутривенного введения, обладающих антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим действием (метронидазол 100 мл 5% раствора, гидрокортизон 125–250 мг, новокаин 600 мг, лидокаин 200 мг) по методике внутрикостной анестезии с экспозицией 20–30 минут. Осуществляется жесткая иммобилизация переломов:
  • транспортная иммобилизация, укрепленная гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургическая обработка не выполнялась;
  • лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1, либо модулями аппаратов Г. А. Илизарова после выполнения первичной хирургической обработки. 
В условиях вынужденной задержки эвакуации и появления признаков нагноения раны или раневой инфекции выполняются следующие мероприятия:

1. Ревизия раны, вторичная хирургическая обработка по вышеописанным правилам.

2. При нагноении раны — повторное паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100–300 мл 0,25% растворе новокаина.

3. При высокой вероятности или развитии раневой инфекции — паравульнарная или внутрикостная противовоспалительная блокада с применением глюкокортикостероидов, ингибиторов протеаз и антибактериальных препаратов (0,25% раствор новокаина или 0,2% раствор лидокаина — до 250,0, гидрокортизон 175–375 мг, контрикал -10-30 тыс. АТрЕ, антибиотики широкого спектра действия, 5% раствор метронидазола -100,0).

Специализированная медицинская помощь. 

Включает весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия