Послеоперационная и антибактериальная терапия при инфекционных осложнениях

19 Апреля в 12:05 2137 0


Послеоперационная терапия

Наибольшую опасность в первые часы и сутки после операции представляет острая дыхательная недостаточность и нарастающая анемия. Необходимо проведение продленной или длительной ИВЛ, массивной трансфузионно-инфузионной терапии, применение белковых препаратов (1 г альбумина на 1 кг веса в сутки), прямых антикоагулянтов (гепарин 20–40 тыс. ЕД в течение суток), антиагрегантов (трентал), вазоплегиков (бензогексоний, пентамин), глюкокортикостероидных гормонов (преднизолон и др.), ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), нестероидных противовоспалительных препаратов (реопирин, диклофенак и др.) и диуретиков (лазикс). Применение гепарина одновременно является частью этиотропной терапии, направленной на нейтрализацию гепариназы, выделяемой анаэробами и вызывающей внутрисосудистое тромбообразование. Целесообразно включать гепарин в дозе 5000 ЕД в состав противовоспалительных блокад.

При развитии сердечно-сосудистой недостаточности целесообразно включение в схему лечения глюкозо-инсулино-калиевой смеси (40% раствор глюкозы 400,0,5% раствор калия хлорида 200,0, инсулина 160 ЕД!). Проводится патогенетическое лечение полиорганной недостаточности в соответствии с выявляемой патологией.

Гипербарическая оксигенация является важным мероприятием, входящим в комплекс лечебных мер при анаэробной раневой инфекции.

Антибактериальная терапия

Скоротечность анаэробного процесса, его генерализованный характер, невозможность в первые часы после установления диагноза достоверно идентифицировать возбудителей и их чувствительность — определяют жизненные показания для проведения эмпирической антибактериальной терапии с помощью наиболее мощных современных антибактериальных препаратов, эффективных в отношении анаэробов. Применяются комбинации карбопенемов (имепенем, меропенем 2–4 г/сутки в/в и 2 г в составе паравульнарньгх блокад) и метронидазола (начальная доза 200,0 0,5% раствора, затем по 100,0 каждые 6–8 часов). Последний является одним из лучших средств борьбы с грамотрицательными анаэробами и во всех случаях должен входить в комбинированную эмпирическую антибактериальную терапию анаэробной инфекции.


Если с помощью микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Граму, установлена клостридиальная и грамположительная кокковая анаэробная инфекция, препаратом выбора является бензилпенициллин (20–80 млн ЕД/сутки). Антибиотиками резерва в этом случае считаются карбопенемы, доксициклин (100 мг 2 раза в сут¬ки в/в), цефокситин (2 г в/в каждые 6 часов).

Высокой активностью и широким спектром действия по отношению к грамположительным и грамотрицательным неклостридиальным анаэробам обладает клиндамицин (600 мг 4 раза в сутки). Антибиотиком резерва в отношении грамотрицательных анаэробов является цефокситин. Кроме этих препаратов достаточный эффект может быть получен от левомицетина-сукцината (хлорамфеникола), рифампицина, линкомицина. Все указанные антибиотики вводятся в максимальных дозах.

Для подавления аэробного компонента микробной ассоциации вместе с цефалоспоринами используются аминогликозиды.

Пассивная иммунизация. При клостридиальной инфекции внутривенно вводится 150 тысяч МЕ сыворотки (по 50 тысяч МЕ сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикум). Сыворотка разводится в 5–10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводится медленно, не более 25–30 капель в минуту.

Указания по военно-полевой хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия