Патогенез инфекционных осложнений боевых хирургических травм

23 Марта в 14:08 1045 0


Инфекционные осложнения травм как раздел инфекционной патологии изучаются в рамках хирургической инфектологии, представляющей собой новую междисциплинарную отрасль медицинских знаний хирургии, анестезиологии-реаниматологии, клинической патофизиологии, микробиологии, иммунологии, эпидемиологии.

Патофизиологической основой хирургической инфектологии является концепция системного воспалительного ответа (СВО). Синдром СВО на повреждение и контаминацию — это активация так называемой «цитокиновой сети» — комплекса функционально связанных клеток (системы фагоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов) и выделяемых ими цитокинов — медиаторов воспаления, иммунной системы и биологически активных веществ вовлекающих в процесс другие цитоклины или клетки.

В соответствии с этой концепцией выделяют три стадии ответа.

В I стадии СВО развивается ответная реакция на антигены, в которую вовлекаются клеточные факторы неспецифической резистентности — макрофаги. Эти клетки продуцируют цитокины с функцией медиаторов доиммунного воспаления (ФНО, IL-1, IL-6). Таким образом локализуется очаг острого местного воспаления. На данной стадии организм стремится к ограничению очага повреждения, очищению раны и в, конечном итоге, репарации тканей в зоне ранения.


Во II стадии СВО малые количества цитокинов выбрасываются в системный кровоток. Это приводит к повышению местной резистентности за счет привлечения в очаг циркулирующих гранулоцитов (микрофаги), лимфоцитов и тромбоцитов. Одновременно на этой стадии активируется региональная специфическая иммунная система за счет мобилизации Т- и В-тимфоцитов и выделяемых ими цитокинов, а также эффекторных молекул региональных лимфоидных образований. Эта стадия продолжается до заживления ран, разрешения местного инфекционного процесса и восстановления гомеостаза.

При чрезмерном воздействии на организм (обширное разрушение тканей, массивная кровопотеря, травматический шок, экзо- и эндогенная токсинемия) СВО последоватеаьно переходит в III стадию, на протяжении которой системно активируется вся макрофагально-моноцитарная система организма. Начинается неконтролируемый выброс огромного количества провоспалительных цитокинов в системный кровоток, что обозначается как «цитокиновый пожар» — сепсис или "цитокиновый взрыв" — септический шок. Эти же механизмы лежат в основе формирования полиорганной недостаточности.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия