Направления в лечении местных гнойных осложнений ран

05 Апреля в 13:59 2662 0


Основными направлениями в лечении местных гнойных осложнений ран являются:

— очищение раны от некротических и нежизнеспособных тканей;

— обеспечение оттока раневого отделяемого;

— восстановление жизнеспособности тканей, окружающих зоны некроза путем устранения отека, восстановления микроциркуляции, нормализации биохимических процессов;

— подавление возбудителей раневой инфекции (антимикробная профилактика и терапия).

Они реализуются методами хирургического и консервативного лечения раневой инфекции.

Хирургические методы обеспечивают реализацию первых двух направлений лечения и включают два важнейших компонента; вторичную хирургическую обработку и последующее закрытие ран.

Вторичная хирургическая обработка гнойных ран имеет следующие основные особенности.

а) широкое рассечение раны и, в особенности, фасциальных футляров, позволяющее не только хорошо осмотреть рану, но и обеспечивающее восстановление жизнеспособности тканей за счет декомпрессии отечных тканей и улучшения их кровоснабжения;

б) иссечение не только очагов некроза, но и пораженных инфекционным процессом, пропитанных гноем, инфильтрированных тканей.

В условиях этапного лечения гнойная рана после вторичной хирургической обработки не ушивается. Отток отделяемого обеспечивается методами пассивного дренирования:

— рыхлое заполнение раны салфетками, смоченными раствором антисептиков, либо повязки с сорбентами или водорастворимыми мазями (левосин, диоксидиновая мазь);

— установка однопросветных трубок во все отлогие места, «карманы» раневой полости и выведение их через отдельные проколы.

На этапе оказания специализированной хирургической помощи, при завершении вторичной хирургической обработки используется активное дренирование в виде длительного промывания приточно-отливным способом, в том числе с аспирацией различными отсасывающими устройствами. Для осуществления активных методов дренирования рана должна быть герметично закрыта, раненый находится в лечебном учреждении до заживления раны (рис. 1).

74.jpg
Рис. 1. Этапы вторичной хирургической обработки раны
Пунктиром показано:
а - объем тканей, подлежащих иссечению в ходе вторичной хирургической обработки,
б - активное дренирование раневой полости и зона противовоспалительной блокады по Дерябину-Рожкову


Восстановление кожного покрова является не только целью лечения ран, но и обязательным условием прекращения инфекционного процесса.

Условиями для ушивания раны вторичными (ранними и поздними) швами являются: полное очищение раны от мертвых и нежизнеспособных тканей; отсутствие выраженных воспалительных изменении кожи в окружности раны; возможность адекватного сопоставления краев раны без натяжения. Если края раны трудно сблизить без натяжения — показана кожная пластика.

Принципы консервативного лечения гнойной раневой инфекции. В первой фазе раневого процесса — фазе воспаления — необходимы мероприятия, ускоряющие очищение раны, нейтрализующие неблагоприятные факторы воспаления (отек, нарушения кровообращения, чрезмерная активация протеолиза) и обеспечивающие адекватное дренирование раны. К ним относятся:

— чрескостное промывание тканей в конце хирургической обработки костно-мышечной раны;

— аппликационное лечение препаратами, обладающими гидрофильностью и оказывающими на рану многонаправленное (антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обесболивающее) действие. Наилучшим образом отвечают перечисленным требованиям водорастворимые мази (левосин, диоксидиновая мазь) и сорбенты из активированных  и неводородных волоконных материалов. Антисептики — 10% раствор натрия хлорида, раствор фурациллина (1 5000), 3% раствор борной кислоты эффективны только при постоянном орошении ими быстро высыхающих повязок;

— инфильтрация мягких тканей в окружности раны антибиотиками широкого спектра действия в растворе новокаина (100–300 мл 0,25% раствора);

— полноценная иммобилизация поврежденного сегмента конечности, в том числе широкое использование методов внеочаговой фиксации перетомов костей;

— ранняя длительная внутриартериальная инфузия растворов анестетиков, спазмолитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов и антибиотиков для восстановления микроциркуляции, улучшения трофики тканей и создания высокой концентрации лекарственных препаратов в патологическом очаге.

При выраженном воспалительном процессе показано местное фармакологическое воздействие на ткани с целью нейтрализации деструктивного эффекта реакции воспаления выполнением противовоспалительной блокады с применением высоких доз глюкокортикостероидов, ингибиторов протеаз и антибактериальных препаратов по Дерябину И И. - Рожкову А. С.

Во второй фазе раневого процесса, если после очищения и появления грануляции рана не может быть закрыта (ушивание, кожная пластика), ее лечение проводится с помощью редких перевязок с применением препаратов на мазевой основе, способствующих эпителизации и рубцеванию.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия