Микробиологическая характеристика инфекционных осложнений травм

23 Марта в 14:16 1134 0


Травма, шок и последующее лечение раненого сопряжены с разными формами микрофлоры случайной (экзогенной), эндогенной и госпитальной. В область травматического повреждения тканей попадает случайная (раневая) микрофлора. Травматический шок с централизацией кровообращения, нарушением микроциркуляции и ишемией органов брюшной полости приводит к появлению в лимфе грудного протока, портальной крови, а затем и в системном кровотоке эндогенных микроорганизмов. Это один из вариантов развития генерализованных септических осложнений, в частности так называемого «кишечного» сепсиса. Длительное пребывание пациентов в отделении интенсивной терапии, использование инвазивных методов диагностики, мониторирования и лечения приводят к появлению в организме раненого третьего инфекционного компонента - госпитальных возбудителей.

Возбудителями (случайными, эндогенными, госпитальными) инфекционных осложнений являются условно-патогенные аэробные или анаэробные микроорганизмы, постоянно сосуществующие с организмом человека. Наиболее часто выделяются стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, протеи клебсиеллы, синегнойная палочка, клостридии, бактероиды, фузобактерии. До 90% возбудителей раневой инфекции — эндогенного происхождения. Госпитальные микробы полирезистентны к антибактериальным препаратам. Отличительной особенностью раневых инфекции является полимикробность.

Инфекционные осложнения ранений являются особой формой хирургической инфекции, основные патогинетические звенья которой — механизмы СВО — включаются уже в момент травмы, на поле боя, еще до начала активного размножения возбудителей. Развитие инфекции приводит к повторному нарастанию негативных эффектов СВО.

Представленная концепция СВО и этиопатогенеза хирургических инфекций хорошо согласуется с классификацией инфекционных осложнений травм (схема 1).


Схема 1. 
Соотношение стадии СВО и классификации инфекционных осложнений травм
Системный воспалительный ответИнфекционные усложнения травм
1. Стадия локальной продукции цитокинов с высвобождением из макрофагов медиаторов до иммунного воспаления (ФНО, IL-4, IL-6) и ферментов из поврежденных тканей - ограничение очага повреждения, очищение раныМестные формы инфекционных осложнений
2. Стадия выброса малого количества цитокинов в системный кровоток
- активация и привлечение в очаг циркулирующих макрофагов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов в условиях баланса между провоспалительными медиаторами и их антогонистами
-активация регионального адаптивного иммунитета
Висцеральные формы инфекционных осложнений
3. Генерализация воспалительной реакции
- гиперпродукция цитокинов
- неспособность регулирующих систем поддерживать равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами с повреждением органов и систем на дистанции от первичного очага - иммунное воспаление ("Иммунный пожар")
Генерализованные формы инфекционных осложнений

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия