Лечение острой кровопотери

22 Марта в 13:17 4601 0


Заслуживает внимания выдвинутая недавно концепция малообъемной гипертонической инфузии, предназначенной для начального этапа ИТТ. Речь идет о выраженном эффекте 7,2–7,5% раствора натрия хлорида, струйно вводимого в вену из расчета 4 мл/кг массы тела раненого (в среднем 300–400 мл раствора). Стабилизирующий гемодинамику эффект от последующего введения полиглюкина заметно возрастает, что объясняется повышением осмотического градиента между кровью и межклеточным пространством. Вливание гипертонического солевого раствора, предшествующее введению коллоидных растворов, представляет в перспективе большой интерес для применения на этапах медицинской эвакуации.

В табл. 1 приведены ориентировочные объемы инфузионно-трансфузионных средств, применяемых в ходе восполнения острой кровопотери на войне. Переливание крови требуется только, когда величина кр-вопотери достигает 1,5 л (30% ОЦК). При кровопотере до 1,0 л показана инфузия плазмозаменителей общим объемом 2,0–2,5 л в сутки. При кровопотере до 2,0 л возмещение дефицита ОЦК проводится за счет крови и плазмозаменителей в соотношении 1:2 общим объемом до 3,5–4,0 л в сутки. При кровопотере свыше 2,0 л обший объем вводимой крови и плазмозаменителей превышает 4,0 л.

При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза; при повреждениях органов живота количество кровезаменителей увеличивают на 30–40%; при тяжелых переломах таза объем гемотрансфузии повышают на 20–30%,

Таблица 1.
Содержание инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере
Объем кровопотери, лДо 0,5До 1,0До 1,5До 2,0Свыше 2,0
Количество вводимых в первые сутки средств
Коллоидных растворов, л
Кристаллоидных растворов, л
Крови, л
(доз эритроконцентрата, ед)
0,5
до 1
-
 
0,5-1
1-1,5
-
 
0,8-1
1,5-2
1-1,5
(2-3)
1-1,5
2-3
1,5-2,0
(3-4)
Более 1,5
3-4
Более 2,0
(Более 4)

При невозможности переливания крови объем введении плазмозаменителей увеличивают в 2 раза.

В первые 6 часов вводят 60–70% суточной дозы указанных средств.

Чем больше величина кровопотери, тем в большем объеме должны переливаться кровь и препараты эритроцитов. При этом с физиологической точки зрения предпочтительнее применение свежей крови (до 48 ч хранения), так как ее эритроциты сразу после переливания приступают к выполнению своей главной функции — транспортировки газов. При длительных сроках хранения консервированная кровь прогрессивно утрачивает газотранспортную функцию и превращается в препарат, обладающий в основном волемическим эффектом. Препятствием к широкому применению трансфузии свежей крови машется возможность передачи опасных инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, малярия, сифилис и др.) и другие осложнения, которые обусловливают необходимость максимально возможного ограничения применения трансфузий донорской крови (свежезаготовленной, консервированной). Поэтому переливание донорской крови может проводиться только по жизненным показаниям в случае отсутствия в лечебном учреждении компонентов крови.

Переливание компонентов красной крови — эритроцитной массы, эритроцитной взвеси, эритроконцентрата (название препарата зависит от способа изготовления) является более безопасным, хотя и менее эффективным для устранения последствии острой кровопотери.

Показания к переливанию тех или иных компонентов крови определяются наличием у раненого дефицита соответствующей функции крови, который не устраняется резервными возможностями организма и создает угрозу гибели.


Для проведения ИТТ используются принятые на снабжение (табельные) кровезаменители и гемотрансфузштные средства (табл. 2). 

Работы по разработке препаратов «искусственной крови», то есть истинных кровезаменителей, способных переносить кислород (раствор полимеризованного гемоглобина геленпол, кровезаменитель на основе перфторуглеродных соединений нерфторан), пока не вышли за рамки клинических испытаний. Их использование ограничивает высокая стоимость изготовления и сложности применения в полевых условиях.

Таблица 2.
Общая характеристика табельных гемотрансфузнойных средств и плазмозаменителей
НаименованиеОсновные лечебные свойства
Гемотрансфузионные средства
Эритроцитный концентрат (масса, взвесь)
Открытые эритроциты
Свежезамороженная плазма
Плазма (замороженная, сухая)
Альбумин
Газотранспортные
Те же
Волемические и гемостатические
Волемические
Волемические, реологические, транспортные
Кристаллоидные (солевые) плазмозамещающие растворы
Лактасол


Изотонический: 0,9% раствор хлорида натрия
5% раствор глюкозы
Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства

Те же


Коллоидные плазмозамещающие растворы
Полиглюкин
Реополиглюкин

Реоглюман
Желатиноль
Полифер
Волемические
Восстанавливает микроциркуляцию, улучшает реологические свойства крови, увеличивает диурез
Реологические, осмодиуретические
Волемические
Волемические, улучшает гемолиз
Кровозаменители дезинтоксикационного действия
ГемодезДезинтоксикационные

Во время операций при ранениях органов групп и живота хирургам нередко становятся доступными большие объемы собственной крови раненого, изливающиеся в крупные анатомические полости организма. Такую кровь необходимо быстро аспирировать через стерильные системы, добавить гепарин, профильтровать через восемь слоев марли (или специальные фильтры) и возвратить раненому в русло циркуляции (реинфузия крови). При потенциальной опасности бактериального загрязнения в реинфузируемую аутокровь добавляют антибиотик широкого спектра действия. Нельзя реинфузлровать гемолизированную кровь и кровь, загрязненную кишечным содержимым, мочой.

Следует подчеркнуть, что главным критерием адекватности проводимой ИТТ следует считать не факт вливания точного объема определенных сред, а, прежде всего, ответ организма на проводимую терапию. К благоприятным признакам в динамике лечения относится восстановление сознания, потепление и розовая окраска покровов, исчезновение цианоза и липкого пота, снижение частоты пульса менее 100 уд/мин, нормализация АД. Этой клинической картине должно соответствовать повышение величины гематокрита до уровня не менее 0,28–0,30 л/л.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия