Гнойные (анаэробные) инфекции

23 Марта в 14:41 2072 0


Местные инфекционные осложнения травм и ранений — группа клинико-патогенетических форм инфекционного процесса, объединенная общими закономерностями. Объем повреждения, раневой процесс формируют условия для жизнедеятельности микрофлоры, определяют степень проявления патогенных свойств возбудителей и варианты течения инфекционных осложнений. В соответствии с этим местные инфекционные осложнения могут развиваться двумя путями:

— поражение тканей при аэробном пути осуществления метаболизма возбудителей — гнойная раневая инфекция;

— прогрессирующий некроз тканей при анаэробиозе — анаэробная инфекция.

Различные формы раневой инфекции, гнойной или анаэробной, часто вызываются одинаковыми или близкими по составу ассоциациями возбудителей. С этих позиций принципы диагностики «аэробных» и «анаэробных инфекций» должны быть едиными — с учетом особенностей конкретных возбудителей или микробных ассоциаций.

Гнойные (анаэробные) инфекции

Клиническая картина угрозы развития раневой инфекции обусловлена неблагоприятным протеканием первой фазы раневого процесса — фазы воспаления, Определяются признаки вторичной ишемии тканей из-за быстрого нарастания травматического отека (бледность или синюшность кожи, появление эпидермальных пузырей с геморрагическим содержимым). На 3-5-е сутки после ранения возникают сильные пульсирующие боли в ране, повышается температура тела и число лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика нагноения и раневой инфекции основана на оценке соотношения местных и общих проявлений. Если в огнестрельной ране обнаруживается гной, но нет гиперемии и отека окружающей кожи, температура тела не превышает 38° С, боль стихает - у раненого нагноение раны.


Гнойная раневая инфекция проявляется преобладанием общих симптомов — ухудшением самочувствия (иногда после «светлого промежутка»), тахикардией, снижением аппетита, гиперемией и отеком тканей в окружности раны, нарастанием боли, фебрилитетом (38° С и выше), лейкоцитозом, лимфопенией < 20%, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Для выработки лечебной тактики необходимо распознать клинические и морфологические варианты гнойной раневой инфекции:

— абсцесс (раневого канала, полости, органа) — скопление гноя, детрита, раневого экссудата в раневой полости из-за нарушения оттока раневого отделяемого с переходом воспаления на стенки раневого канала;

— околораневая флегмона — диффузно распространяющийся воспалительный процесс с нарастанием отека, гиперемией, усилением болей в окружности раны, увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, тромбофлебитом. В зависимости от вида пораженных тканей флегмона протекает в форме целлюлита, фасциита, миозита. Распознавание пораженных тканей необходимо для определения объема лечебного пособия;

— гнойный затек — вариант абсцесса раневого канала с распространением гноя, детрита, раневого экссудата по межмышечно-фасциальным пространствам. В ране определяются вялые, синюшные грануляции, иногда без гнойного отделяемого, Образуются инфильтраты в отдалении от раны.

Этиологическая диагностика гнойной раневой инфекции осуществляется забором материала для посевов из глубоких слоев стенки раны после удаления раневого отделяемого, обработки раневой поверхности антисептиком и 0,9% раствором хлорида натрия. Возбудители раневой инфекции находятся в живых тканях и могут отличаться от микробов вегетирующих на поверхности раны.

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия