Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис)

23 Марта в 15:50 2356 0


Наиболее опасным и тяжелым инфекционным осложнением травм является генерализованная инфекция — сепсис, летальность при котором достигает 30–50%.

Существует два основных механизма развития сепсиса у раненых. Первый механизм специфичен для неблагоприятно и длительно протекающей местной раневой инфекции. Из-за постоянного повторного прорыва возбудителей, их токсинов и активации медиаторов воспаления за пределами первичного инфекционного очага повреждаются механизмы резистентности. Истощение систем, регулирующих равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами, ведет к генерализации СВО с повреждением органов и систем вне первичного очага. Сепсис, вызванный этими причинами, обозначается как «раневой» сепсис. Он развивается в разные сроки, часто в период от 2 недель до 2 месяцев после ранения.

Второй механизм больше характерен для тяжелых сочетанных травм, сопровождающихся травматическим шоком и быстрой генерализацией СВО травматического происхождения. Ишемия органов брюшной полости вследствие кровопотери, гиповолемии и централизации кровообращения вызывает повреждение кишечного барьера и прорыв в сосудистое русло бактерий и эндотоксина. В итоге уже в первые 5-10 суток возникает «постшоковый» сепсис с множественными органными и системными повреждениями.


Среди возбудителей сепсиса у раненых основным является стафилококк (50–60% случаев). На долю грамотрицательных возбудителей Р. aeruginosa, E. colt, P. vulgaris и др. приходится около 10%. До 30% гемокультур оказываются стерильными вследствие особенностей диссеминации возбудителей, токсинообразования и недостатков используемой микробиологической техники.

Независимо от конкретных причин сепсиса (вторичный иммунодефицит, патогенные свойства возбудителей, травматический эндотоксикоз и др.) основными патофизиологическими особенностями сепсиса являются постоянная или дискретная (но продолжительная) бактериемия и (или) микробная токсемия; ферментная токсемия — наводнение организма биологически активными веществами (цитокины. протеолитические ферменты, кинины, простагланднны, гистамииоподобные вещества), и как следствие — генерализованный деструктивный васкулит; гиперкоагуляция с последующей гипокоагуляцией (коагулопатией потребления) и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия