Диагностика сепсиса

23 Марта в 15:57 960 0


Диагностика сепсиса основана на выявлении признаков синдрома системного воспалительного ответа (СВО) в сочетании с клинически выявленным инфекционным очагом или стойкой бактериемией, нарушением функций жизненно важных органов. Соответственно диагностируется сепсис, тяжелый сепсис (сепсис-синдром) и септический шок (схема 1). Тяжелый сепсис (сепсис-синдром) характеризуется развитием у раненого с сепсисом полиорганной недостаточности. Полиорганная недостаточность — это неспецифические нарушения функций жизненно важных органов, обусловленные тяжелой травмой или ранением и имеющие определенную клинико-лабораторную манифестацию (критерии органных дисфункции представлены в схеме 2). В основе формирования полиорганной недостаточности лежат механизмы генерализации СВО. Септический шок — острое генерализованное падение тканевой перфузии из-за первичного повреждения сосудов микроциркуляции поступающими в общий кровоток микробными токсинами (как правило, эндотоксином).

Схема 1
Признаки генерализованных форм инфекционных осложнений
Синдром системного воспалительного ответа1) Тахикардия свыше 90 ударов в минуту
2) Тахипноэ свыше 20 в минуту или РаСО2 меньше 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ
3) Температура выше 38 или ниже 36° С
4) Количество лейкоцитов в периферической крови больше 12000/мм³ или меньше 4000/мм³ или число незрелых форм превышает 10%
СепсисСиндром СВО + инфскиионныи очаг или стойкая бактериемия
Тяжелый сепсис (сепсис-синдром)Сепсис + полиорганная недостаточность
Септический шокСепсис + рефрактерная к проводимой терапии гипотония (систолическое АД - 80 мм рт ст и ниже)

Схема 2 
Клинико-лабораторные признаки органной недостаточности
1. Недостаточность в системе гемостаза (коагулопатия потребления)
   — продукты деградации фибриногена > 1/40, д-димеры > 2,
   — ПТИ < 70%, тромбоциты < 150 х 109/л, фибриноген < 2 г/л
2 Недостаточность системы газообмена
   — РаО2 < 71 мм рт ст. (искл.   лиц с хроническими заболеваниями легких)
   — билатеральные легочные инфильтраты на рентгенограмме,
   — РаО2 /FО2 < 300,
   — необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5 см вод ст
3 Почечная недостаточность
   — креатинин крови > 0,176 ммоль/л,
   — натрий мочи < 40 ммоль/л,
   — темп диуреза < 30 мл/ч
4 Печеночная недостаточность
   — билирубин крови > 34 мкмоль/л.
   — увеличение АСТ, АЛТ или шелочной фосфатазы в два раза и более от нормы.
5 Нарушение функции ЦНС
   — нарушение сознания оглушение — сопор — кома
6 Гастроинтестинальная недостаточность
   — кровотечение из острых язв («стресс-язвы») желудка,
   — парачитическая кишечная непроходимость длительностью более 3 суток;
   — диарея (жидкий стул более 4 раз в сутки)


Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Похожие статьи
показать еще
 
Военно-полевая хирургия